Crónica de Dos Años Más (2004-06) de Deterioro de la Inspección Sanitaria de Madrid

Aunque el empeoramiento general de la Inspección Sanitaria tiene una trayectoria más larga, fue hace dos años cuando esta tendencia hizo crisis, plasmándose todo el proceso en el conocido "Manifiesto sobre la Situación de Conflicto de la Inspección Sanitaria del Sistema Público de Salud de Madrid", de 2 de junio de 2004, que ya recogimos en nuestro blog. Se produjo así una fase de conflicto abierto entre abril y octubre de 2004, que terminó con un "cierre en falso" que dio paso a otra fase de "conflicto larvado" o subyacente desde entonces hasta la actualidad. Durante ella se ha profundizado, si cabe, en el grado de deterioro de la Inspección Sanitaria de Madrid (ISAM) por lo que consideramos razonable revisar la situación de entonces en el breve informe que se expone a continuación. Como quiera que muchos aspectos ya han sido tratados previamente en el blog, se citarán y se enlazará con el artículo correspondiente, para evitar redundancias.

1.-Recursos Instrumentales
a) Recursos Físicos: Salvo la excepción de la reforma de una Inspección cuyos locales databan de principios del siglo pasado y la instalación de aire acondicionado y repintado en otras, la situación de los locales de la ISAM prácticamente no ha variado, sino empeorado como ocurre en una en que el despacho de la Médica Inspectora debe ser liberado a las 14 h para soportar una consulta de turno de tarde. No mucho mejor está el apartado de mobiliario y archivadores, de los cuales se han recibido muchas menos reposiciones de las solicitadas y, en algunos casos, agradecidos del buen estado de los de segunda mano.

b) Recursos Lógicos: Básicamente referido a las herramientas informáticas, sólo existe asistencia definida por parte del CESUS para incidencias demandadas y sobre aspectos de sistema operativo y relacionado con él; no hay ningún procedimiento preventivo programado, ni de copias de seguridad ni de otro tipo. Respecto a los dos programas específicos fundamentales: Visado de Recetas e ITMadrid, ambos de principios de los años 90, el primero es evidentemente obsoleto, mientras el segundo debería haber sido sustituido en noviembre de 2004 por el nuevo ITWin. Sin embargo, este programa de control y gestión de la IT (Incapacidad Temporal) está lejos de poderse considerar operativo y, como mucho, lo calificaríamos de "versión beta", pero ello bien merecerá un futuro artículo. La realidad es que la ISAM ha perdido el sistema de información con que contaba en esta prestación y sin él no es fácil hacer un verdadero control de IT; a cambio el INSS (financiador de aquél) y las Mutuas han abierto brecha en la información de IT del Sistema Nacional de Salud (SNS).

2.-Recursos Humanos
a) La RPT de 2004 consolidó oficialmente nuestras malas expectativas de la plantilla de la ISAM; se decía que era un instrumento inicial para estudiar una mejora retributiva y una ampliación de efectivos que el tiempo ha desmentido en su mayoría. Por el contrario, las mínimas y retrasadas plazas convocadas de Médicos Inspectores lo han sido con carácter de degradadas. A pesar de la precariedad de efectivos y su desigual reparto, ha de reconocerse el esfuerzo en cubrir de forma temporal las vacantes de Médicos Inspectores (no sin errores de convocatoria que originaron recursos de la AISSMa cuya vista ha sido diferida) y de Enfermeros Subinspectores. Sorprende la complacencia con que plazas de perfil de Farmacéutico Inspector han sido cubiertas por personal que no lo es.

b) A todo esto, la correspondiente Mesa Técnica Administración-Sindicatos, que inició sus trabajos sobre la ISAM en noviembre de 2005, ha quedado "hibernada" desde enero de 2006 y los sindicatos "ninguneados"; ¿que se pretendía?

c) En cuanto a retribuciones, nada tan fácil, dada la cercanía de hacer cuentas con hacienda, como tomar algunos datos del IRPF, facilitados por asociados, para comprobar que las retribuciones brutas crecieron un 8,08% en el período 2002-2005. Pero como en ese mismo tiempo la inflación oficial subió el 11,60% (casi a una media del 3% anual lejos del 2% previsto, que se liga a los incrementos de los funcionarios, y que da la subida retributiva del 8%), tenemos una pérdida efectiva de capacidad adquisitiva del 3,52%. Así, los desfases con Médicos de Familia superan ya el 25%, una vez que se han introducido en las nóminas de aquéllos los pagos a cuenta (250 €/mes) de la carrera profesional en negociación (hasta 18.000 € anuales suplementarios), en cuyo proyecto no hemos sido incluidos. Se alude a la "escasez de recursos" pero, sin embargo, vemos que ello no afecta al gasto de (más de 4) millones de euros en Propaganda Pública sobre planes de listas de espera, inauguraciones de centros, asesoramiento publicitario, "Plan de Infraestructuras Sanitarias 2004-07", etc.

3.-Dirección y Organización del Trabajo
a) Una de las peticiones más importantes de la ISAM en 2004 fue la elaboración de un Reglamento de Organización y Funciones. Hasta un año después (mayo 2005) no se presentó un borrador inicial que fue sugerido por diversa ISAs (en especial la del Área 7) y de él nada se supo hasta abril de 2006 en que se dio otro borrador a unos sindicatos para que alegaran, lo que se hizo con la colaboración de la AISSMa. Pues bien, dos meses después se "pasa" de nuevo el mismo borrador a otros sindicatos, con la misma urgencia de plazos; ¿quién dirige esto?.

b) Entre tanto nuestras funciones sufren diversos ataques y se van erosionando, como en el caso del "AutoVisado"; pero también en el del control de la IT en el que el INSS trata de "canibalizar" a los agentes naturales de la prestación en el SNS: Médicos de Atención Primaria e Inspección Médica. Pero tampoco la Consejería de Sanidad y Consumo ha dedicado, hasta el momento, los recursos previstos al reforzamiento de dichos agentes en los convenios suscritos con el INSS. Otras funciones clásicas de la ISA, la inspección o auditoria de centros públicos y concertados, como la Fundación Jiménez Díaz o la Fundación Hospital de Alcorcón, se contratan con empresas privadas (casi siempre las mismas) a precios mucho más caros que reparar muchos de los déficit existentes en la Inspección Pública. Por no redundar en la sorprendente privatización de trabajos sobre datos sanitarios sensibles de la Agencia Antidroga de Madrid. Del control de la veracidad de la información sobre las listas de espera quirúrgica han preferido que estuviéramos lejos, por algo será.

c) Quizá como irónica compensación funcional, se nos pretende encargar de solucionar el enorme atasco de la "Autorización de Centros Sanitarios Privados" que nunca fue competencia nuestra aunque con anterioridad hemos matizado nuestra posición en el blog.

d) En cuanto a Objetivos y Directrices, son prácticamente inexistentes y sobre la Normalización de Métodos, Procesos y Procedimientos de Trabajo, estamos donde estábamos, o peor; la heterogeneidad es la norma. Al no existir objetivos, existe la ventaja de no tener que hacer valoración de resultados y, por no haber, no hay ni elaboración de "Memorias". Así, nos ahorramos también la pérdida de tiempo que representan las reuniones periódicas generales con los responsables de las diferentes Áreas (¿cuantas en dos años?). Respecto del "fuego de artificio y propaganda" que supone el Plan Integral de Inspección, ya le dedicamos un artículo, pero creemos que merece más.

e) Con todo ello, podemos concluir que las condiciones de trabajo físicas, logísticas, personales y funcionales no son las idóneas para lograr el entusiasmo laboral, pero si además te agreden no cuentas con el respaldo de tu empresa sino con el del Colegio de Médicos, quizá eso justifique la imposición de la Comunidad de Madrid de la colegiación obligatoria de los funcionarios.

En suma, se carece de un verdadero y suficiente Modelo Organizativo de la Inspección Sanitaria de Madrid, como el que en diversas ocasiones se ha propuesto desde la AISSMa, la cual siempre ha ofrecido su colaboración sobre la base de una mejora real y efectiva (ya estamos escarmentados de las reiteradas situaciones de "tente mientras cobro" del pasado) de las condiciones objetivas (no sólo retributivas) de la ISAM. Con ello se evitarían situaciones de conflicto como el penúltimo de la "Centralización de Inspecciones" que, por cierto, parece que se reactiva funcionalmente con la creación de unidades monográficas (Informes de Responsabilidad Patrimonial, Control de IT de Centros Propios, ...) que fragmentan la integralidad de la acción inspectora; pero de eso hablaremos en otro momento.

Como epílogo de esta exposición, creemos sinceramente que es más honrado y leal realizar críticas y hacer propuestas, aún a riesgo de que puedan ser malinterpretadas, y algunos vean en ellas otras intenciones que las de buscar un mejor futuro profesional y técnico que redunde en beneficio del Sistema Madrileño de Salud y de sus usuarios.

Por el contrario, pensamos que es desleal y menos digna la actitud de quiénes dan las cosas por perdidas y optan por resignarse a esperar "tiempos mejores" y a conformarse, incluso con apariencia de contento, con aquéllo que rechazan íntimamente. Puede que estemos "clamando en el desierto" o que nuestro mensaje no llegue a "niveles" que aúnen inteligencia y capacidad ejecutiva real de decisión para mejorar las cosas pero, aunque haya que persistir con coraje y responsabilidad, tenemos fe en nuestra capacidad y en la utilidad y eficiencia que para el Sistema Madrileño de Salud supone una Inspección Sanitaria moderna, bien dotada y organizada.

Así, si se nos permite la cita literaria, hacemos nuestra la reflexión de los seguidores de Skanderbeg, en la asediada ciudadela de Kruja: «El tiempo nos ha situado en la encrucijada de los caminos; por un lado la vía fácil de la sumisión, por el otro, la ardua vía del combate. Hemos elegido la segunda. Hubiéramos podido optar por la primera si sólo hubiésemos pensado en nosotros. Habríamos podido terminar nuestros días en paz, ...; pero una paz semejante hubiera equivalido a la muerte.»; Ismaïl Kadaré, en "Los Tambores de la Lluvia".

Finalmente, agradecemos las colaboraciones y sugerencias de todos los que han contribuido a la elaboración de este informe.