28 de enero de 2009

FeedJit, Nuevo Sistema de Información de Visitas de los Blogs

Hacer clic sobre la imagen para verla aumentada.De vez en cuando, algunos socios y lectores de nuestros Blogs (AISSMa.org y SaludMadrid.biz, Sermas.es) nos preguntan, porque les gustan, por esos mapas de visitas de Google en los que aparecen los accesos producidos. En algunos artículos de memoria de los blogs se han expuesto como ilustración de los comentarios, pero no eran accesibles nada más que para el MaestroWeBlog, como un instrumento de la gestión técnica informática.

Como respuesta a dicha demanda de información pública, se han instalado en las columnas laterales (en su parte más baja) de los blogs citados los servicios de contabilización de visitas de FeedJit, tanto en formato geográfico (los mapas de marras) como en formato de relación textual de los puntos de acceso.

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Así, en la sección "Información de Visitas al Blog", después del contador numérico global, puede verse un pequeño mapa cuadrado encabezado por el texto "Recent Visitors" (Últimos Visitantes) y subtitulado "Click to get FeedJit". Éste es una miniatura, con los puntitos rojos de los núcleos de visitas, del sistema de información geográfica (sobre la infraestructura de Google Maps) de visitas al Blog que puede verse a distintas resoluciones y navegarse haciendo clic sobre el mismo. A diferencia de otros sistemas también incluidos para seguimiento de los blogs, este sistema público de FeedJit recoge los puntos geográficos de las últimas cien visitas o accesos producidos y las señaliza con las correspondientes banderitas de los países respectivos.

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Cabe indicar que los puntos señalizados por este sistema, y por la mayoría de los existentes en internet, son referencias geográficas referidas al Nodo de Acceso a Internet (el servidor del proveedor del servicio a través del cual se accede a la red, no el de la ubicación del ordenador propio usuario), unificándose por "Servidor Proxy", en su caso. Es decir, son señalizaciones aproximadas, no exactas, pero orientativas del origen de las visitas producidas.

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Por otra parte, algo más abajo del citado mapa, puede verse un rectángulo vertical, encabezado por el texto "Live Traffic Feed" (Relación de Tráfico Actual), en el que se muestran textualmente los datos básicos de los orígenes de las diez últimas visitas o accesos producidos, precedidas de la banderita del país correspondiente.

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Quienes tengan curiosidad por ampliar información sobre otras características del visitante, haciendo clic en el enlace "Watch Live" del encabezamiento (AISSMa.org) o "Watch in Real-Time" del pie (SaludMadrid.biz, Sermas.es) del marco de la relación podrán observar además datos como: el tipo de explorador de internet y de sistema operativo usados, el URL (dirección final) de acceso al blog y la hora en que se produjo. Esperamos que todo ello satisfaga la mayor curiosidad informativa de algunos lectores y contribuya a añadir transparencia sobre aspectos de los lectores.

16 de enero de 2009

Comparecencia del Presidente de la AISSMa en la Asamblea de Madrid

Imagen de la Asamblea de Madrid. Hacer clic para agrandar.
El día 17 de diciembre de 2008, el Presidente de la Asociación de Inspección de Servicios Sanitarios de Madrid (AISSMa) recibió una primera invitación para comparecer, a propuesta del Grupo Socialista, ante la “Comisión de Estudio del funcionamiento de los diferentes sistemas de gestión de servicios sanitarios públicos” de la Asamblea de Madrid. Consultada dicha invitación con los miembros de la Junta Directiva de la AISSMa, se consideró que no sólo era un deber cívico aceptarla, sino que suponía un orgullo y una satisfacción para la Asociación el haber sido invitada, lo que así se comunicó.

Como continuación de ello, el 30 de diciembre de 2008, se recibió una segunda invitación en la cual se señalaba el día 7 de enero de 2009, a las 16:30 horas, como cita para la comparecencia a fin de informar a la Comisión de Estudio Parlamentaria sobre la materia de su competencia. Asimismo, al fax de esta segunda invitación, ya formalizada, se adjuntaban 16 cuestiones sobre las cuales el convocado Presidente de la AISSMa debería exponer su parecer.

Fax de la Asamblea de Madrid invitando a comparecern ante la Comision de Estudio de Sanidad. Hacer clic para agrandar.
Llegada la fecha prevista, el Dr. José M.ª Morán acudió a la Asamblea de Madrid acompañado, en condición de invitados, de la Dra. Julia Losa (Secretaria General de la AISSMa) y del Dr. José M.ª Uribe (Presidente de la Comisión Gestora de la Asamblea de la Inspección Sanitaria de Madrid). La Comisión de Estudio se encontraba presidida por D.ª Beatriz Elorriaga, actuando como portavoces D. Lucas Fernández, por parte del Grupo Socialista, y D. Javier Fernández, por parte del Grupo Popular.

Si bien en la convocatoria de comparecencia se planteaban las 16 preguntas sobre las que había que informar, el Presidente de la AISSMa preparó su exposición con una parte introductoria relativa a la dimensión y funciones de la Inspección Sanitaria, dado que era por esta adscripción profesional por la que entendía que era convocado a este foro, y no era razonable desaprovechar la ocasión de ilustrar a los Parlamentarios sobre la importancia de nuestro colectivo para el Sistema Nacional de Salud (SNS) en la Comunidad de Madrid. Como puede verse en la presentación de diapositivas que se muestra más adelante, la exposición se estructuró en los siguientes apartados: 0. Índice de la Exposición; I. Presentación y Procedimiento; II. Introducción y Conceptos Previos; III. La Inspección Sanitaria del SNS; IV. Contestación a Preguntas del Grupo Socialista; V. Contestación a Preguntas del Grupo Popular; VI. Conclusiones. Dada la posibilidad de ver dicha presentación y que al final de este artículo figura la transcripción oficial de la sesión, sólo se comentarán los aspectos más relevantes de la exposición.


[Descarga de la presentación en formato pdf aquí y en el Serv. de Documentación AISSMa, en la barra lateral del blog. ]

Así, partiendo del principio de legalidad y de los fundamentos del SNS, se introdujeron los “¿Quién?, ¿Porqué? y ¿Qué?” de la Inspección Sanitaria de Madrid, insistiendo en la capacidad profesional del colectivo y en la incertidumbre por la que atraviesa, al carecer todavía de Reglamento de Organización y Funciones, así como por la falta de desarrollo de la comprometida Carrera Profesional. Se citaron las principales funciones y ocupaciones de la Inspección y la repercusión económica que tiene nuestro trabajo, citando como ejemplos los convenios sobre Incapacidad Temporal (IT) con el INSS y el Visado de Recetas, con el paradigma del disparo del gasto de los “Antipsicóticos Atípicos”, muy bien estudiados por la Inspección Farmacéutica. Se citó la importancia de los informes sobre Responsabilidad Patrimonial y el valor que la Autoridad Judicial les concede. Finalmente, se insistió en la función primordial de nuestra profesión, la de inspeccionar, auditar o verificar la información de los procesos sanitarios de todo tipo, citándose como ejemplos las auditorías docentes y de rendimientos asistenciales de diversa clase.

La Inspeccion como verificadora en el círculo de la planificacion. Hacer clic para agrandar.
De este modo, se entró en la parte correspondiente a la contestación de las preguntas planteadas, una mayoría de las cuales se orientaban hacia los nuevos modelos de gestión semiprivada. A este respecto, se citó el principio histórico y legal de que la asistencia sanitaria con medios ajenos (mediante convenios o conciertos con entes públicos y privados) debe ser complementaria y subsidiaria de la prestada con los propios medios, como prevén el art. 199 de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS) y el art. 90 de la Ley General de Sanidad (LGS).

Adelantando que no había una postura oficial de la AISSMa al respecto, el Dr. Morán sí expresó que se percibía un sentir general de falta de planificación del modelo PFI (Private Finance Initiative), sobre todo en lo relativo a los recursos humanos. No parece razonable la creación de doce (8 + 4) nuevos hospitales en cuatro o seis años, sin una fase de pruebas contrastada y sin una planificación aparente (falta de transparencia en ello y en los contratos). Además, en los nuevos centros, sólo se ha previsto una inspección técnica para la autorización previa del funcionamiento, pero control y evaluación inspectora, no. Pues en los contratos de Concesión Administrativa no existen referencias a la Inspección, lo cual desde el punto de vista técnico y del análisis del conocimiento científico, parece poco prudente, pues consideramos que las evaluaciones de resultados (y de estructura y de proceso) son imprescindibles.

Diario de Sesiones de la Asamblea de Madrid correspondiente al día 7 de enero de 2009. Hacer clic para agrandar.
Por otra parte, se enfatizó en una necesidad de profesionalización de la gestión, excesivamente politizada. En un mayor control, a falta de desarrollos informáticos propios de la Administración (Atención Primaria y nuevos Hospitales en manos de empresas privadas). Se cuestionó la efectividad, la eficiencia y la equidad en lo relativo al copago.

Dentro de las conclusiones, se insistió en que, fuera el modelo que fuera, el papel de los mecanismos de control, es decir la Inspección Sanitaria, era imprescindible. Que, en general, hay suficientes debates y poca aplicación de sus conclusiones y propuestas. Que falta profesionalización en la Gestión Sanitaria. Que la asistencia sanitaria con medios ajenos debe de ser complementaria y subsidiaria. Y que los “Nuevos Modelos PFI” son más caros y de peor calidad, al tiempo que su implantación se percibe precipitada y poco transparente.

Al finalizar la exposición, el Presidente de la AISSMa fue felicitado y elogiado por los portavoces y demás parlamentarios que destacaron que había sido “una presentación muy didáctica”.

A la fecha de edición de este artículo de reseña, acaba de ser publicado el Diario de Sesiones de la Asamblea de Madrid correspondiente al día 7 de enero de 2009, en el que figura la transcripción oficial (con algunas erratas) de la comparecencia del Dr. José M.ª Morán, que puede consultarse y descargarse (pdf) en este enlace.

14 de enero de 2009

Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria: Hospitales (C. Málaga) y Atención Primaria (N. Ramos)

Como continuación de la línea editorial iniciada el mes pasado por la revista electrónica e-RAS, de nuevo se publican "en abierto" otros artículos que han sido creados para el Debate Virtual sobre “Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en España”, del que ya nos hicimos eco en este Blog en noviembre y diciembre del año pasado.

En esta ocasión los autores escriben desde el punto de vista de la Gestión Hospitalaria, en el caso de nuestro compañero (Médico Inspector) Carlos Málaga Tello, especialista en dirección y gestión hospitalaria con una dilatada carrera, desde Subdirector y Director Médico hasta Gerente, en seis hospitales diferentes. Y desde la perspectiva de Atención Primaria, a cargo de Natalia Ramos Díaz, Médico de Familia, ex Gerente de este nivel asistencial en el que ha desempeñado casi todos los puestos de responsabilidad de la escala directiva.


Gestores Hospitalarios, de Carlos Málaga

Nuestro compañero, Médico Inspector, Carlos Málaga Tello. Con una estructuración muy didáctica, el artículo parte de reflexiones sobre la existencia del propio objeto de estudio como: «Yendo de la síntesis al análisis, ¿existe realmente una profesión, un oficio (que alude a un bagaje de conocimientos) de director, administrador o gestor de instituciones hospitalarias?. ¿Está definido un cuerpo de doctrina para esa profesión?; es decir ¿existe un “quantum” mínimo de conocimientos y habilidades para ejercerla?. ¿Está regulada?, ¿se otorgan títulos o acreditaciones para su ejercicio?».

Sin duda, el autor se ha documentado profundamente y ha cuantificado la dimensión del colectivo estudiado, desde aspectos como su carga de trabajo: «Siguiendo esta aproximación intuitiva, y con la misma referencia, cada directivo sería responsable de la gestión de 25,3 camas, alrededor de 80 trabajadores, de los cuales 15 serían médicos y de una producción de 830 altas y un gasto de casi 5 millones de euros.». Y, también, desde un punto de vista histórico, cuando describe que «en el año 1963 había en España 2.554 directivos (34 por cada 1000 trabajadores hospitalarios), frente a los 6.211 (12 por cada 1000 trabajadores) de 2006, lo que supone un incremento, en términos absolutos, sólo del 143% en esa serie temporal tan grande (43 años).». Deduce, contrariamente a la presunción común, que «En términos relativos, parece claro pues, que el número de directivos ha decrecido en relación con el resto del personal hospitalario, hecho aún más significativo si consideramos el obvio incremento de la complejidad en la gestión del mundo hospitalario desde esas fechas a la actualidad.».

Como presentación de una enumeración de siete problemas del personal de gestión en los hospitales, cita como raíz principal la «deficiencia de profesionalización. Es necesario acotar de alguna manera lo que entendemos por profesión directiva o de gestión sanitario-hospitalaria para promover su profesionalización.». Y los describe como: «1.-Inexistencia de un marco mínimo de requisitos de formación para el ejercicio profesional. 2.-Inexistencia de una carrera profesional del directivo sanitario. 3.-Inexistencia de un marco claro de responsabilidades y funciones. 4.-Falta de autonomía de gestión en la toma de decisiones. 5.-Inexistencia de un sistema claro de acceso a puestos de dirección hospitalaria. 6.-Irrupción de la política en la gestión sanitaria de los hospitales. 7.-Falta de cultura de gestión en la empresa hospitalaria».

Y, a su juicio, considera como posibles soluciones las siguientes propuestas: «1.-Definición de puestos directivos y de gestión hospitalarios. 2.-Definición del perfil profesional idóneo en puestos directivos y de gestión hospitalarios. 4.-Establecimiento de un sistema de evaluación directiva orientado a resultados. 5.-Definición de la carrera profesional del personal de gestión hospitalario».

Concluye que «hablar de problemas del personal de gestión y administración sanitaria en nuestro país, supone hablar de profesión directiva sanitaria y de la necesidad de profesionalización de la gestión sanitaria, en nuestro caso hospitalaria. Para comenzar a resolverlos hay que empezar por reconocer la existencia misma de la profesión directiva y exigir e impulsar este reconocimiento por el mundo sanitario y sus agentes.».

Creemos, en definitiva, que es una excelente reflexión cuyo original recomendamos leer.

Imagen de Reclamo del Debate sobre Profesionales de la Gestion Sanitaria

Gestores de Atención Primaria, de Natalia Ramos

El artículo de Natalia rezuma el sentimiento esperable de quién ha visto nacer, crecer y transformarse al modelo de Atención Primaria, a través del tiempo y de las perspectivas de los diferentes niveles de responsabilidad, desde Médico de base y Coordinadora hasta Directora Médica y Gerente.

Recuerda como «los programas de salud establecidos inicialmente en los diferentes Equipos de Atención Primaria tenían un carácter “localista” y carecían de criterios homogéneos que permitieran comparar y evaluar las intervenciones.»

«La planificación y la gestión de los recursos, hizo necesario la creación de una estructura directiva a nivel de Área. Paralelamente a la creación de las gerencias se desarrollaron programas de formación de directivos con el fin de profesionalizar a los gestores.», donde despuntaron la Escuela Nacional de Sanidad y la Escuela Andaluza de Salud Pública.
Expone que en el Insalud, se instauró en 1993 la “Administración por Objetivos”, estableciéndose objetivos organizativos anuales en cada Área de Salud. Y, posteriormente, los sucesivos conceptos gestores del "Contrato- Programa", luego denominado "Contrato de Gestión". «Se introduce así un estilo de dirección participativa por objetivos, que va creando toda una cultura de valores en la organización.». En la cual, «se produce una primera fase de descentralización de la gestión a las Gerencias de Atención de Atención Primaria, con una previsión posterior de descentralización en los Equipos de Atención Primaria.»

«Se puede afirmar que el Contrato de Gestión favoreció una madurez organizativa, un estilo de dirección participativo por objetivos, una mejora continua en los sistemas de información y el desarrollo de una contabilidad de costes, siendo el punto de encuentro entre gestores y profesionales asistenciales.»

También considera que los instrumentos incentivadores de los últimos años, desde las "transferencias sanitarias", de tipo retributivo fundamentalmente «no han dado los resultados esperados. Las cuantías económicas no han sido motivadoras y no siempre han medido resultados individuales ni niveles de responsabilidad.». Se tiene la sensación de que se hacen planes de mejora que no se cumplen y que se percibe una situación de crisis creciente con un nuevo resurgir del hospitalocentrismo.

Quiénes se hayan sentido interesados, con esta breve reseña, en la lectura del original pueden hacerlo aquí.

5 de enero de 2009

El BOE Deja el Papel y se Transforma en "Boletín Oficial Electrónico"

Logotipo del BOE electrónico
El BOE pasa página, de la de papel a la web Aunque la conversión del tradicional BOE (Boletín Oficial del Estado), de papel, "sui géneris", en una versión digital, de carácter electrónico en internet, es una noticia para el conjunto de la sociedad española (y así lo han recogido diarios de la importancia de El País y Público), tiene especial relevancia para los profesionales habituados a trabajar con "normas legales", como lo es nuestro colectivo de la Inspección Sanitaria. Por ello, consideramos de interés transmitir el hecho a través de nuestro blog.

El cambio ya se venía anunciando durante 2008: Que la nueva, desde 01/01/2009, versión electrónica digitalmente validada tendrá la validez legal que hasta ahora sólo se reconocía a los ejemplares impresos en papel, aunque se editaban copias electrónicas (en formato pdf, desde 1997) del texto legal original en el sitio web del BOE. Para garantizar la autenticidad, integridad e inalterabilidad del contenido del "BOE", la edición electrónica publicada en la sede electrónica de la Agencia, a partir del 1 de enero de 2009 incorpora firma digital avanzada, en cada una de las disposiciones publicadas, sin necesidad de descargar el diario completo. También se incorpora el Código de Verificación Electrónica (CVE), consistente en un conjunto de caracteres que identifican de forma única cualquiera de las disposiciones, actos y anuncios publicados en el Boletín Oficial del Estado, lo que permite su verificación en el web del BOE.

Nuevo portal general de BOE, BORME y Agencia Estatal del BOE

En la URL tradicional del BOE (http://www.boe.es/) se accede ahora al portal general de BOE, BORME y Agencia Estatal del BOE, debiendo teclearse http://www.boe.es/diario_boe/ para la nueva dirección del Boletín. Por cierto, el BORME (Boletín Oficial del Registro Mercantil) ha sufrido la misma transformación.

Imagen de la Portada de la precursora Gazeta de 1661

En el sitio web del propio BOE se hace la reseña histórica de la cronología de los más de tres siglos del Boletín Oficial del Estado, desde la precursora Gazeta de 1661, posteriormente asumida por Carlos III como medio de información oficial, en el año 1762, hasta el momento en que pasó a denominarse Boletín Oficial del Estado, en 1939. Con ligeros matices, así ha llegado hasta la actualidad en que se transforma en publicación electrónica. Como curiosidad, ver el artículo que Wikipedia dedica al BOE.

Con el sistema actual se ahorrarán más de 3.500 toneladas de papel, un aspecto ecológico del asunto, de mayor importancia que los más de 6 millones de euros de su coste. Así el descenso de las suscripciones de papel (50.749, en 1996, y 16.000, en 2007) ha contrastado con una creciente consulta en la web ("Con 2,5 millones de documentos consultados al día, somos el sitio más visitado de la Administración, salvo la Agencia Tributaria durante la campaña de la renta"). Habrá que esperar que quiénes leemos el BOE en las pantallas de los ordenadores no nos empeñemos en imprimirlo todo (como suele ocurrir con muchos de los correos electrónicos) y anular el beneficio ecológico producido; aún somos psicologicamente dependientes del soporte de papel.

Imagen concienciadora para disuadir de imprimir innecesariamente correos electrónicos
Imagen de la Portada de la Gazeta de Madrid del 19 de marzo de 1795

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