31 de diciembre de 2009

Reseña General de la Publicación en la RAS del Monográfico sobre Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria

Como se recordará, en noviembre de 2008 se anunció en este blog la puesta en marcha de un Debate Virtual sobre “Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en España”, en cuya coordinación participaba el Presidente de la AISSMa José M.ª Morán. Posteriormente, en diciembre 2008 y enero 2009 publicamos respectivas reseñas de los artículos de Luis Garrido (Andalucía), Carlos Málaga (Hospitales) y Natalia Ramos (Atención Primaria).

Este novedoso sistema de publicación con debate aún requiere una mayor maduración en nuestro país, posiblemente por falta de hábito (quizá relacionada con el perfil etario) de los profesionales a entrar en el comentario electrónico, mucho más desarrollado y natural entre las generaciones más jóvenes acostumbradas al uso del Messenger y de Tuenti o FaceBook. Así, el foro fue un éxito de visitas, pero el número de comentarios fue escaso.

Imagen de Reclamo del Debate sobre Profesionales de la Gestion Sanitaria

Al igual que nosotros, los editores del debate y de la revista electrónica e-RAS fueron publicando la mayoría de los artículos creados para el “Debate Virtual”, cuyos enlaces recogemos al final de esta exposición. Y una vez editada en papel el número 1 del volumen 7, correspondiente al primer trimestre de 2009, publicaron una recapitulación de los contenidos del citado monográfico, en la edición de julio de la e-RAS.

En nuestro blog ésta ha sido una tarea injustamente diferida por otras iniciativas editoriales, que no queremos dejar pasar, aunque sea en el último minuto del año 2009 que hoy termina. Así pues, reseñaremos los artículos y referenciaremos a los siete autores (por orden alfabético) cuyos escritos fueron más directamente coordinados por el Presidente y editor del Blog de la AISSMa. La página principal con el sumario del mencionado monográfico de la RAS puede ser accedido en este enlace, desde el cual se pueden abrirse y descargarse todos los artículos del monográfico, comenzando por el propio editorial de presentación.

Portada del ejemplar del Vol. 07 Núm. 01 de la Revista de Administración Sanitaria Siglo XXI

José Miguel Arce Obieta, Médico experto en sistemas de información y gestión hospitalaria de la Fundación Jiménez Díaz, del grupo Capio. Se encargó de elaborar una interesante tesis titulada «Gestión Clínica. ¿Una Nueva Especialidad Médica?», en la que plantea la formación reglada de los gestores sanitarios desde el nivel asistencial al directivo puro, como una nueva especialidad médica estructurada en niveles de diversa complejidad y con la posibilidad también de ser parte de la formación MIR. Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Laurent Chambaud, Médico de la Inspection Générale des Affaires Sociales, con sede en París, y hasta hace escasos años presidente de la Asociación Francesa de Salud Pública durante un lustro. Como autor del artículo titulado «Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en Francia», nos introduce en los perfiles formativos de los profesionales directivos de la salud en nuestro país vecino y su organización. Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Luis Manuel Garrido Gámez, Médico Inspector de Andalucía, Presidente de la FAISS y experto en gestión sanitaria. En su artículo «Los profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria», desarrolló evolutivamente los perfiles de estos profesionales tanto en el conjunto de España como en Andalucía, al tiempo que analizó la evolución temporal condicionada por las transferencias sanitarias. Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Carlos Málaga Tello, Médico Inspector, especialista en dirección y gestión hospitalaria con una dilatada carrera, desde Subdirector y Director Médico hasta Gerente, en seis hospitales diferentes. Como experto en esta parcela del Sistema Sanitario, en su trabajo titulado «Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en los Hospitales» analizó a fondo la gestión hospitalaria, preguntándose por la existencia de un verdadero cuerpo de conocimientos y de un perfil profesional reconocido py exigible para el acceso a esta función frente al intrusismo político. Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Jordi Mauri i Santuré, Médico, actual Gerent del Hospital Sant Rafael de Barcelona, tras haber ejercido como Director en servicios de atención primaria, Gerente en diversos Hospitales del Instituto Catalán de la Salud, en otros del ámbito privado, y ha sido también Gerente de una Región sanitaria del Servicio Catalán de la Salud (SCS), de emergencias médicas, y director del Diplomado en Gestión de instituciones sanitarias de EADA y consultor de la FAD. Su amplia experiencia en Cataluña y en el sector de los hospitales le ha permitido tratar de forma excelente su artículo titulado «Reflexiones sobre la Gestión de Hospitales en Cataluña desde las Transferencias Sanitarias». Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Fernando Mena Babiano, actualmente Director Médico de la Unidad de Control de I.T.C.C. de Fraternidad-Muprespa, procedente del Cuerpo de Médicos Inspectores y con una extensa experiencia en gestión de instituciones sanitarias tanto de atención primaria como hospitalaria del Sistema Público. Esta doble experiencia le ha permitido realizar un interesantísimo y crítico artículo titulado «Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social». En el analiza los perfiles formativos y de gestión de los directivos de las Mutuas comparándolos con los de los profesionales de la gestión sanitaria del Sistema Público, con una mayor tradición formativa, profesional y gestora, concluyendo la necesidad de una profunda reforma y actualización de este eslabón de la estructura mutualista. Enlaces a: el pdf de la RAS.

Natalia Ramos Díaz, Médico de Familia, ex Gerente de Atención Primaria, nivel asistencial en el que ha desempeñado casi todos los puestos de responsabilidad con reconocido prestigio. Su artículo, titulado «Posibilidades de Gestión en Atención Primaria: ¿Hemos Llegado al Final del Camino?», es una reflexión del transcurrir del modelo de Atención Primaria desde su conceptualización y puesta en marcha hasta nuestros días. En el analiza el desarrollo paralelo de modelo y directivos, con la sensación de estar en una crisis permanente de cuestionamiento del sistema y sus profesionales. Enlaces a: la publicación electrónica y al pdf de la RAS.

Finalmente, no podemos terminar esta reseña general sin sugerir también la lectura del excelente artículo del también coordinador de la monografía, Javier Rey. «La Profesionalización de la Administración y la Gestión de los Servicios Sanitarios: una Interpretación Histórica de la Situación», como su propio título indica, es una revisión analítica basada en la teoria de las organizaciones, desde una perspectiva evolutiva a través del proceso de transferencias autonómicas y con énfasis en la carencia de un cuerpo profesional responsable de la gestión sanitaria.

28 de diciembre de 2009

Día de los Inocentes 2009: A Vueltas con la Carrera Profesional

Viñeta de El Roto, publicada en el diario El Pais el 22/12/2008.

El verdadero sentido del humor, el que resulta más sano y catártico, es aquél en el que uno mismo se ve implicado y ridiculizado, directa o indirectamente.


Diálogo figurado sobre la Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria, sobre fotografía de Aguirre con Díaz Ferrán.


Un año más (y van unos cuantos), nuestra ansiada - y frustrada- «Carrera Profesional» es la diana humorística en este día de los «Santos Inocentes», en el que agradecemos la participación desinteresada y deportiva de nuestros dirigentes y la reproducción de unas viñetas de los admirados El Roto y Forges (azote de funcionarios).


Monólogo figurado sobre la Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria, sobre fotografía de Güemes.


Monólogo figurado sobre la Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria, sobre fotografía de Aguirre.


Viñeta de El Roto, publicada en el diario El Pais el 15/04/2009.


Diálogo figurado sobre la Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria, sobre fotografía de Aguirre con Gallardón.


Viñeta de Forges, publicada en el diario El Pais el 19/02/2009.

Greenpeace, 25 Aniversario: Celebrando y Exigiendo la Liberación de su Presidente el «Día de los Inocentes»; por J Morán

Cuando se planificó la edición de este artículo para conmemorar el 25 Aniversario de Greenpeace, se pensó hacerlo coincidir con las conclusiones (defraudadoras) de la Cumbre de Copenhague (7-18 Dic'09) para la 15.ª Conferencia de Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (COP 15), cuya presentación ya originó otro artículo nuestro, el pasado 8 de diciembre de 2009.

Logotipo del 25 Aniversario de Greenpeace.

Sin embargo, la actualidad nos ha sugerido que debe ser hoy, 28 de diciembre de 2009, «Día de los Inocentes», cuando se edite. Porqué, lamentablemente, al tiempo que reivindicamos su principal misión, la protección de la salud del planeta Tierra, tenemos que exigir la liberación de su presidente y el respeto a la libertad de expresión (como recordabamos hace un año).


El presidente de Greenpeace España, Juan López de Uralde, al tratar de entrar en la recepción oficial de la cena de Jefes de Estado (17/12/09).

Es más que vergonzoso que, por tratar de “colarse” en la recepción oficial de la cena de Jefes de Estado (17/12/09), sin más armas que ir vestidos de gala y portar una evidente pancarta con el lema «Politicians talk, Leaders ACT» («Los Políticos hablan, los Líderes ACTÚAN»), el presidente y algunos activistas de Greenpeace hayan sido detenidos en Copenhague. Y tratados como presuntos terroristas o delincuentes de la peor clase.

No sólo porqué el cambio climático sea el mayor problema global que afronta la humanidad, ni porqué su influencia en la salud (por efectos directos e indirectos) se prevea como una de las mayores amenazas futuras en este campo, ni por la celebración de sus 25 años de lucha, sino por la afrenta a la libertad de expresión y por la desproporción de las medidas represivas adoptadas por las autoridades danesas deteniendo, encarcelando y reteniendo hasta el 7 de enero de 2010 a estos activistas, manifiesto mi solidaridad con los detenidos y exijo su pronta liberación.

Para finalizar y como documentación complementaria de este aniversario, sugerimos consultar el documento «La Crisis del Clima: Evidencias del cambio climático en España (Mayo 2009)», así como ver el siguiente vídeo resumen de los 25 años de Greenpeace.


25 años from Greenpeace España on Vimeo.

José M.ª Morán Llanes es Médico Inspector, Máster en Salud Pública y Presidente de la AISSMa, además de socio de Greenpeace España desde hace más de 15 años.

23 de diciembre de 2009

Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria de Madrid y Ley de Acompañamiento 2010

El pasado 18 de noviembre de 2009, se publicaba en este blog un artículo de crítica hacia la gestión de la Consejería de Sanidad sobre el desarrollo de la Carrera Profesional (CP) de la Inspección Sanitaria. Como se recordará, tras los trabajos de la Mesa Técnica Consejería-Inspección Sanitaria, finalizados al término de julio pasado, se esperaba que la “Ley de Medidas Fiscales y Administrativas” (también llamada “Ley de Acompañamiento”, de la Ley de Presupuestos Generales) debía de incluir la “estatutarización” de la Inspección Sanitaria, como vía de reconocimiento de la CP.

Llegada la fecha (a mediados de noviembre de 2009) de la aprobación por el Consejo de Gobierno del proyecto de Ley de Acompañamiento, con el informe del Consejo Económico y Social de la Comunidad de Madrid, se dió por hecho que en ella no iba incluida la referida “estatutarización”, pero sin aclaraciones ni explicitación de alternativas. Por respuesta se recibieron renovados compromisos de encontrar una vía de desarrollo de la CP para primeros de enero de 2010. La Comisión Gestora representante de la Asamblea General de la Inspección Sanitaria de Madrid llegó a recibir la información de que se incluiría una enmienda (se sobreentiende que por el Grupo Parlamentario Popular) a la Ley de Medidas Fiscales y Administrativas que posibilitaría un estatus profesional y retributivo homologable (pero indefinido) al del personal estatutario sanitario del SerMaS.

Imagen de la Asamblea de Madrid. Hacer clic para agrandar.
Por el contrario, la AISSMa tuvo conocimiento la semana pasada, de fuentes del Grupo Socialista de la Asamblea de Madrid (al que se agradece su colaboración), de que el Grupo Parlamentario Popular no había presentado ninguna enmienda en el sentido mencionado a la Ley de Acompañamiento (véanse las enmiendas en el Boletín Oficial de la Asamblea de Madrid, BOAM n.º 168). Así mismo, resulta contradictorio con las dificultades aludidas por la Consejería de Sanidad para crear las categorías estatutarias de la Inspección Sanitaria que el propio proyecto de Ley de Medidas Fiscales y Administrativas (Art. 10) ya contuviera la creación de tres categorías estatutarias para el personal informático. Éstas son: a) Técnico Superior de Sistemas y Tecnologías de la Información; b) Técnico de Gestión de Sistemas y Tecnologías de la Información; c) Técnico Especialista en Sistemas y Tecnologías de la Información. Esta iniciativa legal ha colmado de satisfacción al colectivo afectado, recogiéndose el hecho en el blog de la APISCAM (Asociación de Profesionales de Informática de la Sanidad de la Comunidad de Madrid).

Boletín Oficial de la Asamblea de Madrid (BOAM), de 24/11/2009.

Tal y como estaba previsto, los pasados lunes y martes, 21 y 22 de diciembre de 2009, se celebraron los plenarios de la Asamblea de Madrid que finalmente han aprobado la “Ley de Medidas Fiscales y Administrativas”, tal y como recogen diversos medios de comunicación: ADN, El País.

22 de diciembre de 2009

Feliz Navidad 2009

La Navidad nos da la oportunidad de felicitar nuevamente a nuestros socios y lectores por su fidelidad y apoyo, que agradecemos cordialmente.

¡Feliz Navidad 2009 y Próspero Año Nuevo 2010!

¡Feliz Navidad 2009 y Próspero Año Nuevo 2010!
Como ya viene siendo habitual en estas fechas, además, desde hoy y hasta primeros de enero, el reproductor musical de Deezer de la parte baja de la barra lateral derecha ha sido sustituido por una selección de música típica de la Navidad, por cortesía de RadioBlogClub, que esperamos que sea de vuestro agrado.

Imagen de la portada del nuevo disco de Bob Dylan «Christmas In The Heart»

Para terminar, nos gustaría presentar el original álbum de música navideña que ha realizado uno de nuestros autores favoritos, Bob Dylan: “Christmas In The Heart”. Y calificamos así el disco porque no es un recopilatorio de villancicos clásicos pues, aunque incluya algunas versiones de temas que sí lo son, como “El Tamborilero” (“Little Drummer Boy”), otras no tienen esa consideración, como la divertida y pegadiza “Must Be Santa” cuyo vídeo se expone al final de este artículo.

Aparte del valor musical del disco para quienes gusten de su estilo, debe conocerse que todos los beneficios (de ventas y derechos) de este 47 álbum de Bob Dylan iran destinados a la organización caritativa de EE UU “Feeding America”, así como al “Programa de Alimentos de Naciones Unidas”. Las 15 canciones que componen el álbum pueden ser probadas (30 segundos de cada una) en el sitio web de Amazon.

“Must Be Santa”, de “Christmas In The Heart”, de Bob Dylan

21 de diciembre de 2009

Reforma Fallida sobre la Prórroga de la Edad de Jubilación en el SerMaS

El BOCM (Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid) publicaba el 27/11/09 la Resolución de 24 de noviembre de 2009, de la Dirección General de Recursos Humanos (DG RRHH) del Servicio Madrileño de Salud (SerMaS), sobre regulación del procedimiento para la prolongación de la permanencia en servicio activo del personal estatutario. Aunque en este artículo nos centraremos en el personal facultativo (que es por el que se ha generado el conflicto), las resoluciones en cuestión se referían a todo el personal estatutario del SerMaS.

La actual cambiaba la hasta ahora vigente, Resolución de 22/11/2004 que permitía a la gran mayoría de los médicos madrileños que, llegados a los 65 años querían continuar, acogiéndose a una prórroga (de 5 años). Pasaban un examen físico y psicológico que les habilitaba para seguir trabajando hasta los 70, por resolución de los gerentes de Atención Primaria o de los Hospitales.

La nueva resolución deriva del acuerdo de la Mesa Sectorial entre la Consejería de Sanidad y los principales sindicatos (Pero no FEMYTS), de fecha 12/11/2009, basada en el artículo 26.2 del la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.

En resumen, la nueva norma planteaba la prórroga de la edad de jubilación del personal estatutario (sanitarios y no sanitarios, no sólo médicos) del SerMaS en los siguientes términos.
Se podría autorizar la prolongación en el servicio activo a los mayores de 65 años, con carácter voluntario y solicitado cuando:
1.-(Para todos) al solicitante le faltaran menos de 6 años de cotización para obtener la pensión de jubilación y siempre que acreditara capacidad funcional para su profesión.
2.-(Para facultativos) las necesidades del servicio asistenciales y de la organización lo aconsejaran.
El procedimiento en el segundo caso constaría de 5 fases (cada una condicionaría a la siguiente):
1.-Solicitud del interesado;
2.-Informe de la “Unidad Centralizada de Evaluación” sobre la capacidad física y psíquica del solicitante;
3.-Propuesta de la Gerencia del centro al DG RRHH incluyendo un “plan de ordenación y envejecimiento de la plantilla” y una valoración individualizada del solicitante sobre actividad asistencial, formación continuada, actividad docente e investigadora;
4.-Informe de valoración del Consejo de Administración del SerMaS de las propuestas de los gerentes, atendiendo a las necesidades asistenciales y organizativas;
5.-Resolución de la DG RRHH, que denegaría la solicitud o la concedería por el plazo de un año, sin garantizar el ejercicio en el mismo puesto.

No parece falto de razón que la organización valore la capacidad psicofísica y profesional (favorable en la mayoría de los casos) de quien pretende prorrogar su vida laboral más allá de la edad de jubilación. Se espera que el beneficio sea mutuo y no sería lógico “reenganchar” por 5 años (ahora se proponía de año en año) a enfermos para estar de baja o a profesionales deficientes. Del mismo modo parece razonable que el profesional se destine a dispositivos y funciones en las que sea necesaria su participación, que a lo mejor no es su puesto actual.

En este caso, también es comprensible (a la hora de decidir) que el solicitante conociera con anterioridad donde plantea el sistema incorporar a quiénes se reenganchen (como cuando se convocan plazas en un concurso); no es lo mismo seguir en un hospital histórico del norte de la capital (donde, a lo mejor, no hace falta) que ser destinado al nuevo hospital semiprivado de Arganda (donde puede ser necesario, pero con una situación diferente, no sólo geográfica. Hay quiénes apoyan el nuevo modelo privatizador siempre que no se les aplique).

La Presidenta Aguirre con los condecorados Dres. Moreno y González Barón, el 15/12/09.

Error de cálculo y debilidad no valorados por la Consejería de Sanidad frente al sindicato médico FEMYTS, que habla de "jubilación forzosa", de "ERE encubierto" y de indignación de sus afiliados: Suprimir casi 1.000 médicos en un año es una aberración cuyos efectos no se han evaluado, ya que esa cifra representa el 15% de la plantilla de facultativos (sic: en realidad es un 6,6%). Actualmente trabajan en la sanidad pública de la región unos 15.000 médicos. De ellos, 360 cumplen los 65 años en 2010. Otros 629 ejercen con edades entre los 66 y los 70 años; en total, 989 facultativos estarían afectados.

El estudio del Ministerio de Sanidad “Oferta y Necesidad de Médicos Especialistas en España (2008-2025)” ya alertaba de que, como consecuencia de las jubilaciones, se agravará la necesidad de especialistas a partir de 2015 y más aún a partir de 2025, cuando el déficit podría llegar al 14% (faltarían 22.000 profesionales en toda España, prevé el informe). En más de la mitad de las especialidades el 40% (como mínimo) de sus médicos tiene más de 50 años.

El propio Consejero Juan José Güemes, expuso el año pasado, cuando presentó un informe de necesidades de especialistas en la región, que dependen de lo que aumente la actividad asistencial (según él, un 20% en una década) y de la edad de jubilación de los médicos (65 años en la sanidad pública, en la privada no hay edad). Su predicción era: si se van a los 65 años, faltarán 6.600. Si se retiran a los 70, se necesitarán 5.000.

La presión del Colegio de Médicos, que criticó la resolución desde su revista Madrid Médico (aunque luego la ha autocensurado, suprimiendo las páginas 3-5), también ha tenido mucho que ver con la marcha atrás de Sanidad. Así, el 11/12/09, el BOCM desautorizaba su propia resolución con otra de patético preámbulo: «Ante las expectativas que se han podido generar entre los profesionales y atendiendo al carácter esencial del servicio público sanitario de la Comunidad de Madrid». Según el diario El País la presidenta, Juliana Fariña, se reunió con Esperanza Aguirre para recordarle la escasez de médicos que padece la región. Fue la presidenta madrileña, según Fariña, la que ordenó anular la resolución. Para más coincidencias, el 15/12/09 la Presidenta Aguirre hacía entrega de condecoraciones sanitarias, entre otros, a los Dres. Moreno y González Barón (véase ilustración anterior).

Para ilustrar la lamentable imagen de “reculo” de la Consejería de Sanidad viene muy a propósito el añejo vídeo de Enrique y Ana enseñando a bailar La Yenka, en la que nuestros gestores parecen maestros: izquierda, derecha, derecha, adelante, detrás, un, dos, tres...

17 de diciembre de 2009

Estadísticas Peculiares de la DG de Atención Primaria de Madrid

El pasado 7 de diciembre de 2009, el diario La Razón publicaba un artículo titulado “El 13% de los madrileños acapara la mitad de la atención primaria”. Creemos que es una estadística peculiar tanto por la exclusividad de la misma (no consta en ningún otro medio, incluida la propia web de la Consejería de Sanidad, ni ha sido difundida dentro de la organización), por los datos que en la misma se recogen, como por las extraños comentarios que sobre ella se hacen.

Según la información expuesta, los datos se refieren al periodo Noviembre 2008-Noviembre 2009, en el cual 4,68 millones de los 6,3 millones de ciudadanos que tienen derecho a asistencia sanitaria en Madrid hicieron uso alguna vez el pasado año de los centros de salud, generando 33,2 millones de consultas. De esos 4,68 millones de usuarios, un 47 por ciento acudió a su médico de familia seis o más veces al año. En concreto, un 26 por ciento lo hizo entre seis y diez veces, y un 21,5 por ciento por encima de las diez veces.

Si no se añade otra información (perfiles de edad, morbilidad o personal de asistencia), son datos de frecuentación que no dicen mucho, aparte de parecer suponer una crítica de que los madrileños van mucho al médico y que algunos incluso abusan. No se sabe si son ancianos con necesidad de curas o controles especiales; o crónicos que tienen que ir cada mes a por recetas porque no se aplica la posibilidad de dárselas para 90 días como permite la regulación de la prestación farmacéutica. Incluso podría tratarse de trabajadores de baja cumpliendo con su obligación de recoger partes semanales de confirmación.

Gráfico del artículo publicado el 07/12/09 en el diario La Razón

Pero lo más ridículo de todo es la absurda deducción que se expone a continuación: «Las estadísticas de la Dirección General de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, a cuyo frente está Patricia Flores, revelan que, en líneas generales, hombres y mujeres solicitan cita de forma similar con su médico de atención primaria. Sin embargo, esta igualdad de sexos se altera en el tramo de edad que va desde los 14 a los 64 años

Es decir, que la diferencia sólo se da (Hombres, 63%; Mujeres, 76%) cuando ambos sexos están en la etapa de la vida en que son plenamente diferentes fisiológica y patológicamente, existiendo además un mayor número de acciones preventivas para mujeres. Resulta evidente que por debajo de los 14 años las diferencias de sexo aún no han culminado y además son los padres quienes deciden por los niños y niñas, sin que intervenga la decisión de éstos en una frecuentación equiparable. Y las diferencias vuelven a disminuir en la tercera edad  (>65), porque ambos sexos comienzan a igualarse en achaques, aunque existan variaciones en su morbilidad. ¡Cuánta sagacidad analítica y obviedad!

Esperemos, al menos, que esta extraña e inútil estadística no sea de esas que se contratan a precios de “pólvora real” con la constelación de consultoras que pululan en el entorno de la Consejería de Sanidad de Madrid.

Desactivación de Medidas para la Gripe A en el Servicio Madrileño de Salud

El pasado 9 de diciembre de 2009, la Viceconsejera de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha emitido unas instrucciones por las cuales se desactivan una serie de medidas específicas que habían sido implantadas para la asistencia y el control de la gripe A: «Ante la disminución de la incidencia de gripe A, se considera oportuno desactivar, a partir del día de hoy, algunas de las medidas organizativas específicas habilitadas para la atención de esta patología en los centros sanitarios.»

La decisión se basa en los datos epidémicos, según los cuales, después de un pico de que alcanzó los 376 casos por 100.000 habitantes a finales de octubre, la incidencia ha bajado en la semana 48 (29 Nov - 5 Dic) hasta los 81 casos. La actividad gripal ha bajado en toda España, según el último informe del Centro Nacional de Epidemiología. Madrid está por debajo de la media española, que se sitúa en 151 casos por 100.000 habitantes.


Gráfico evolutivo de la Gripe en Madrid, de la semana 17 a la 48 de 2009 (Tomado del diario El País)


De acuerdo con las instrucciones mencionadas, en concreto, se desactivan:
• Los circuitos especiales habilitados en el SUMMA 112.
• Las agendas específicas de gripe en Atención Primaria.
• Las agendas específicas de radiología de tórax gripe A en Hospitales.
• La contratación y renovación de contratos de los refuerzos de gripe.

Mientras que, por otra parte, se asegurará que se mantiene:
• El circuito para la entrega y registro de antivirales.
• La radiología urgente informada por circuitos ordinarios, garantizando el mismo plazo de respuesta.
• Las medidas de protección para pacientes y profesionales

Banderola del Ministerio de Sanidad y Política Social de Prevención de la Gripe A. Hacer clic para agrandar la imagen.

De acuerdo con el patrón habitual de la gripe, se espera un nuevo pico de Gripe A para enero-febrero de 2010, pero de menores dimensiones tanto por los efectos de la campaña de vacunación como por la inmunidad de grupo conferida por los que la han sufrido ya. Por ello, las instrucciones de la Viceconsejera prevén que «Desde el Grupo Coordinador de Gripe de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se continuará el seguimiento de las tasas, volviendo a activar todas las medidas contempladas en los planes de la Consejería si así fuese necesario.»

16 de diciembre de 2009

Plan de Formación 2010 del IMAP

El IMAP (Instituto Madrileño de Administración Pública) es un organismo autónomo de carácter administrativo responsable de la formación de los empleados públicos al servicio de la Administración de la Comunidad de Madrid. Son objetivos fundamentales del IMAP mejorar la calidad y eficacia de los servicios públicos que presta la Comunidad de Madrid, mediante la formación de sus empleados, así como promover la investigación y el estudio en el ámbito de la Administración Pública.

En el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid (BOCM) del 10 de diciembre de 2009 se publicó la Resolución de 3 de diciembre de 2009, del Gerente del Instituto Madrileño de Administración Pública (IMAP), por la que se da publicidad y se procede a la apertura del plazo de solicitud de los cursos incluidos en diversos programas formativos integrados en el Plan de Formación 2010 del IMAP para empleados públicos de la Comunidad de Madrid. En el mismo se incluyen Programas de Formación General, de Formación en Idiomas y de Formación Especializada.

Como es habitual, en el caso de la Formación Especializada, el plan se organiza por centros directivos. Hemos observado con extrañeza que la Dirección General de Ordenación e Inspección presenta sólo tres cursos relacionados con aspectos muy concretos de Salud Pública (ver pie de la página 32 del archivo pdf del BOCM). Confiamos en que se haya optado por un desarrollo docente alternativo con la ALEFIES (Agencia Laín Entralgo para la Formación, Investigación y Estudios Sanitarios), con la cual existe una mayor ósmosis docente-discente.

En el sitio web del Instituto Madrileño de Administración Pública (IMAP) dentro del portal madrid.org, está disponible información pormenorizada sobre el plan.

El sistema permite la presentación telemática de las solicitudes formativas. También es posible descargarse un modelo de solicitud tipo formulario para remitirlo por medios convencionales.

No debe olvidarse que el plazo para la presentación de solicitudes finalizará el lunes 11 de enero de 2010.

15 de diciembre de 2009

“Panorama de la Salud 2009”; de la OCDE

Portada del estudio «Panorama de la Salud 2009» de la OCDE
La OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico), OECD según sus siglas francesas originales, con sede en París, fue creada en el año 1961. Su objeto es la cooperación internacional de las políticas económicas y sociales de sus 30 Estados miembros, entre los que se encuentra España (1960). Para ello realiza diversos estudios y análisis sobre diferentes aspectos económicos y sociales del mundo.

El pasado 8 de diciembre de 2009 se presentó en París el informe titulado “Panorama de la Salud 2009” («Health at a Glance 2009») basado en información estadística principalmente correspondiente al año 2006.

Es destacable como ha ido creciendo la esperanza de vida a lo largo de los últimos tiempos (desde 1960), y que incluso sobre el estudio anterior (2003) España haya pasado de 80,5 años a los 81,1 del actual (2006). Sin embargo, a pesar de esa mejora absoluta, el mayor avance de otros países ha hecho que pasemos del puesto tercero al sexto. En el caso de las mujeres ocurre algo parecido: se ha aumentado de los 83,7 años (con lo cual éramos los segundos del estudio) a los 84,3 años, pese a lo cual caemos del segundo puesto al cuarto, superándonos Japón, Suiza y Francia.

Sin duda, gran peso de estos resultados corresponde a los saludables hábitos o estilos de vida llevados por las personas que ahora fallecen a esas elevadas edades. Pero como dicen los expertos en inversiones “rentabilidades pasadas no garantizan ganancias futuras”. Y en ese sentido resultan preocupantes algunos indicadores como que en España la tasa de recién nacidos de bajo peso (>2.500 g) haya aumentado el 171% en el período 1980-2007, sobre todo a costa del tabaquismo durante el embarazo y a la mayor edad de las madres. Lo mismo ocurre con las tasas de obesidad infantil donde EE UU (29,8%) y Canadá (21,3%) encabezan los peores valores, aunque España no le anda lejos en el 6.º puesto (16,7%).


Gráfico de barras que muestra las esperanzas de vida

El estudio constata lo que ya se conocía en cuanto a las causas de mortalidad, encabezadas por las cardiovasculares seguidas del cáncer. En ambas España presenta mejores indicadores que la media de la OCDE. Otro dato recogido es la distinta percepción sobre la propia salud («¿Cómo es su salud, en general?») que tienen hombres (buena, el 73%) y mujeres (buena, el 63%). Lo que muestra una mayor preocupación de éstas frente a aquéllos, a pesar de que los resultados objetivos son lo contrario. También debe comentarse que uno de los mayores énfasis del informe expresa que “Expensive health care is not always the best health care”, es decir, que una sanidad costosa no es siempre la mejor sanidad, algo que ya es bien conocido por quiénes tengan conocimientos elementales de economía de la salud. De hecho, países como EE UU (y Dinamarca o Hungría), que no queda nada bien en la comparación de indicadores de salud (aparte de que un 15% de su población esté excluida de ese enorme presupuesto), tienen un gasto sanitario del 18% del PIB, cuando la media de la OCDE está en el 12,4% y España en el 8,5% (desfase que, sin duda, ha contribuido al fomento del negocio sanitario en nuestro país).

Finalmente, en cuanto a la dotación de camas para pacientes graves, España (2,5‰) cuenta con menos recursos que la media de la OCDE (3,8‰), si bien en los últimos tiempos este indicador ha ido decayendo en importancia con la progresión de nuevas técnicas quirúrgicas ambulatorias o de corta estancia. De hecho, desde 1995, en 22 de los 28 países del estudio las cifras han caído.

8 de diciembre de 2009

Adhesión al Editorial Conjunto sobre la Cumbre de Copenhague y el Cambio Climático

Logo de la Cumbre de Copenhague para la 15.ª Conferencia de Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (COP 15)
Con motivo del inicio de la Cumbre de Copenhague (7-18 Dic'09) para la 15.ª Conferencia de Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (COP 15) «56 periódicos en 45 países han decidido dar el paso sin precedentes de hablar con una sola voz a través de un editorial común. Lo hacemos porque la humanidad se enfrenta a una grave emergencia.»

La iniciativa ha sido responsabilidad del diario británico The Guardian, uno de los más motivados del mundo en asuntos de medio ambiente (cuenta con una redacción especial integrada por 6 redactores), a la que se han ido sumando los periódicos más concienciados con este problema global en todo el mundo. Lamentablemente, en España sólo se ha sumado a la iniciativa El País y en EE UU (el mayor causante del problema) la respuesta se ha limitado a diarios menores como Miami Herald o Nuevo Herald, siendo ignorada la iniciativa por los grandes de la prensa. Incluso en los grandes contaminadores emergentes India y China ha habido participaciones meritorias, sobre todo teniendo en cuenta los problemas de libertad de expresión en este último país.

Mapa de emisiones de Gases de Efecto Invernadero, 2005

El artículo editorial titulado “Frente a una grave emergencia” publicado por El País puede ser consultado en toda su extensión en el enlace anterior; nos adherimos al mismo y destacamos algunos párrafos a continuación.

«Si no nos unimos para emprender acciones decisivas, el cambio climático causará estragos en nuestro planeta y, con él, en nuestra prosperidad y nuestra seguridad. Los peligros son evidentes desde hace una generación. Ahora, los hechos han empezado a hablar por sí solos: 11 de los últimos 14 años han sido los más calientes que se registran, el casquete polar del Ártico está derritiéndose y la increíble subida de los precios del petróleo y los alimentos el año pasado nos ofrece un anticipo del caos que se avecina. En las publicaciones científicas, la cuestión ya no es si la culpa es de los seres humanos, sino cuánto tiempo nos queda para limitar los daños. Y, sin embargo, hasta ahora, la respuesta del mundo ha sido débil y desganada.»

«El cambio climático se ha ido produciendo durante siglos, tiene consecuencias que persistirán para siempre y nuestras perspectivas de controlarlo se van a decidir en los próximos 14 días. Pedimos a los representantes de los 192 países reunidos en Copenhague que no vacilen, que no caigan en disputas, que no se echen las culpas unos a otros, sino que aprovechen la oportunidad surgida del mayor fracaso político contemporáneo. Ésta no debe ser una lucha entre el mundo rico y el mundo pobre, ni entre el Este y Occidente. El cambio climático afecta a todos, y todos deben resolverlo.»

Gráfico evolutivo de las emisiones de CO2, 2005-30

«El núcleo del acuerdo debe ser un pacto entre los países ricos y los países en vías de desarrollo que aborde cómo se va a repartir la carga de luchar contra el cambio climático y cómo vamos a compartir algo que ahora es muy valioso: el billón aproximado de toneladas de carbono que podemos emitir antes de que el mercurio ascienda a niveles peligrosos.»

«La transformación será cara, pero mucho menor que la factura de rescatar al sector financiero mundial, y mucho menos costosa que las consecuencias de no hacer nada. Muchos de nosotros, sobre todo en los países desarrollados, tendremos que cambiar nuestro estilo de vida. La era de los vuelos que cuestan menos que el trayecto en taxi al aeropuerto se acerca a su fin. Tendremos que comprar, comer y viajar de forma más inteligente. Tendremos que pagar más por nuestra energía y utilizarla menos.»

Greenpeace muestra a Zapatero, Obama, Gordon Brown y Angela Merkel en 2020 con un mensaje: «Lo siento. Pudimos detener el catastrófico cambio climático... No, no lo hicimos»

«Los políticos presentes en Copenhague tienen el poder de determinar cómo nos juzgará la historia: una generación que vio un reto y le hizo frente, o una tan estúpida que vio el desastre pero no hizo nada para evitarlo. Les rogamos que tomen la decisión acertada.»

30 de noviembre de 2009

Jornadas y Eventos de Diciembre de 2009

Imagen del n.º 40 de la revista Gestión Clínica y Sanitaria (GCS).

30/11/2009, Madrid
“10 Años de Gestión Clínica y Sanitaria”

La celebración tendrá lugar hoy 30 de noviembre, de 09:30 a 18:00 h, en la Residencia de Estudiantes del CSIC (C/ Pinar, 21-23 - Madrid).

Tras 10 años de existencia, y con una tirada de 8.000 ejemplares por número, Gestión Clínica y Sanitaria (GCS) se ha convertido en una referencia imprescindible para los profesionales que trabajan en el campo de la economía y gestión de la salud en España.

Con motivo de dicho aniversario, GCS celebrará el lunes 30 de noviembre en Madrid una jornada abierta de reflexión que contará con la participación de editores, colaboradores de la revista, destacados líderes de la investigación, reflexión y gestión sanitaria y de todos aquellos lectores y personas que quieran participar en las sesiones y debates.

GCS es una revista trimestral de publicaciones secundarias editada conjuntamente por el CRES (Centre de Recerca en Economía i Salut de la Universitat Pompeu Fabra, Barcelona), la Fundación Gaspar Casal (Madrid) y el IISS (Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, Valencia). Su contenido fundamental son comentarios y resúmenes estructurados de artículos originales publicados en revistas clave de investigación en servicios sanitarios, incorporando también artículos editoriales, revisiones de textos clásicos, notas de divulgación metodológica e información sobre recursos bibliográficos y electrónicos relacionados con el ámbito de la publicación. Entre los referentes de este tipo de formato se cuentan revistas como American College of Physicians (ACP) Journal Club, o Evidence-Based Medicine.



Símbolos de la UCM y Áliad.

02/12/2009, Madrid
Presentación de la Cátedra “Salud y Excelencia”

El próximo 2 de diciembre de 12:45 a 14:10 h tendrá lugar en la presentación de la Cátedra “Salud y Excelencia”, fruto del convenio de Áliad con la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

La Cátedra Salud y Excelencia se ha creado para promocionar el desarrollo y la difusión del conocimiento en formación, investigación e innovación en el sector sanitario, sobre todo para la actividad sanitaria privada. Nace con el ánimo de proporcionar a alumnos y profesionales un foro de encuentro para los interesados en el impulso de estos importantísimos temas en la sanidad privada.

El acto tendrá lugar en el Aula Especial Profesor Laín Entralgo de la Facultad de Medicina de la Universidad y en él se presentarán los fines y el plan de acción de la Cátedra, se impartirá una conferencia clave sobre seguridad de pacientes y se entregarán el informe de lanzamiento y un obsequio de recuerdo a los asistentes.

En dicha presentación intervendrá nuestro compañero y amigo José María Ruiz Ortega, Presidente de la Asociación Española de Gestión de Riesgos Sanitarios (AEGRIS), que pronunciará la conferencia “La Seguridad de los Pacientes en el Siglo XXI”.

En los siguientes enlaces pueden obtenerse el programa y la ficha de inscripción.

Para cualquier aclaración, ponerse en contacto con el Área de Comunicación de Áliad, en el teléfono 91-357-1550 o en el correo comunicacion@aliad.es.



Cartel de la Jornada Efectos del Cambio Climático en la Salud, organizado por la FFOMC.

02/12/2009, Madrid
“Efectos del Cambio Climático en la Salud”

Organizada por la Fundación para la Formación de la OMC (FFOMC), tendrá lugar el próximo 2 de diciembre, a las 16:30 h, en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC), en la Plaza de Las Cortes, 11 - 3.ª planta, de Madrid.

El cambio climático es un problema global e ineludible que según las predicciones de los expertos tendrá un especial impacto en España. Su magnitud y amplitud sobre la salud humana hacen necesario un compromiso activo de la profesión médica para actuar sobre el problema, concienciando, informando y formando a los médicos y a la sociedad para que podamos afrontar con eficacia y competencia el desafío que estos cambios suponen para la salud pública.

Consultar a continuación: el programa y la invitación para asistir.


Cartel de la Jornada sobre Incapacidad Temporal.

04/12/2009, Madrid
“Jornada sobre Incapacidad Temporal”

Organizada por la Sociedad Española de Médicos Generales de Madrid (SEMG), el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y la Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo (AMAT), tendrá lugar el próximo 4 de diciembre, desde las 09:00 hasta las 14:30 h, en el salón de actos de la Mutua IberMutuaMur, en la C/ Ramírez Arellano, 27 de Madrid.

En dicha Jornada, centrada en la comunicación entre los diversos actores de la prestación, intervendrá la Subdirectora General de Inspección Sanitaria y Farmacéutica, Dra. Gloria Calpena. La clausura correrá a cargo del Director General de Ordenación e Inspección de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.



Símbolo del Ministerio de Sanidad y Política Social - Agencia de Calidad del SNSLogotipo del Plan de Calidad del SNS

15/12/2009, Madrid
“Premios a la Calidad del Sistema Nacional de Salud 2008”

El próximo día 15 de diciembre en el Salón de Actos "Ernest Lluch" del Ministerio de Sanidad y Política Social, Paseo del Prado 18-28, Madrid, en un acto presidido por la Ministra D.ª Trinidad Jiménez Garcia-Herrera, se entregarán los Premios a la Calidad del Sistema Nacional de Salud correspondientes a la convocatoria del año 2008.

Por motivos de limitación de aforo es necesaria la inscripción, de carácter gratuito.



Símbolo del MSPS y de la AEMPS.

17/12/2009, Madrid
“Jornada Informativa sobre los Nuevos Reales Decretos de Productos Sanitarios”

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), organiza el próximo día 17 de diciembre una jornada informativa con el objetivo de dar a conocer los aspectos mas significativos de los nuevos reales decretos por los que se regulan los productos sanitarios, en particular las modificaciones que supondrán cambios en los procedimientos que tienen que seguir las empresas para su cumplimiento, así como recoger las preguntas y sugerencias del sector para la aplicación práctica de la norma.

En el mes de noviembre se publicaban estos dos nuevos reales decretos de productos sanitarios, el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios, y el Real Decreto 1616/2009, de 26 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios implantables activos.

Estos reales decretos vienen a sustituir la reglamentación española existente en la materia, integrando en un único texto todas las modificaciones sufridas por los Reales Decretos anteriores, Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo y Real Decreto 634/1993, de 3 de mayo, respectivamente. Además, se incorporan los cambios relativos a la transposición de última directiva comunitaria, la Directiva 2007/47, de 5 de septiembre, así como algunas disposiciones encaminadas a introducir determinadas obligaciones derivadas del Reglamento CE n.º 765/2008 sobre la comercialización de los productos.

Los nuevos reales decretos también tienen en cuenta aspectos exclusivamente nacionales, como son la adaptación a la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, la reducción de cargas administrativas para empresas y ciudadanos y la adecuación a los objetivos de la administración electrónica.

•Lugar: Salón de actos del Ministerio de Sanidad y Política Social. Paseo del Prado 18-20. 28014. Madrid
Inscripciones: La inscripción es gratuita y abierta hasta que se complete el aforo, reservándose la AEMPS la posibilidad de seleccionar los asistentes en función de su perfil profesional.
Programa preliminar

26 de noviembre de 2009

Sobre la Ley 6/2009, de Libertad de Elección en la Sanidad de la CM; por J Morán


Como ya se anunció en nuestro servicio de noticias en Twitter, el pasado 18 de noviembre se publicó en el BOCM (Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid) la Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.

En este momento no queremos profundizar en reflexiones sobre la pertinencia de la norma, ni de la necesidad o no de establecer un “Área de Salud Única integrada” para poder ejercer la libre elección. De todo esto diríamos -si no fuese tan manida la frase- que han corrido ríos de tinta en todos los sentidos. La versión de la Consejería de Sanidad es, lógicamente, optimista. Todo lo contrario de lo que prevé la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid (ADSPM), que ha editado un folleto y un tríptico, que hace una valoración pesimista del escenario que se presenta y en el que se intuyen otros argumentos mas prosaicos (las oportunidades de negocio con la salud) que el interés de los ciudadanos.

Ni siquiera queremos reflexionar sobre la redacción de la propia Ley, tan parca de texto que obliga a esperar a las normas de desarrollo para poder colaborar aportando nuestra opinión. Por el momento, sólo unos breves apuntes.

En principio, desde el punto de vista puramente normativo, según el art. 56 de la LGS (Ley 14/1986, General de Sanidad), «las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos. Extenderán su acción a una población no inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000.» Y aunque se dice que cada provincia tendrá, como mínimo, un Área, no parece que el legislador estuviera previendo una de 6.000.000 personas, 24 veces el tamaño máximo previsto.

Encuesta de satisfacción de Atención Primaria 2008


La justificación de que la reforma tiene como objetivo mejorar la satisfacción de los usuarios del sistema no se sostiene. Los propios estudios de satisfacción de la Consejería de Sanidad presentados en abril de 2009, y referidos a septiembre-octubre de 2008, revelan un alto grado de satisfacción en Atención Primaria (el 88% está satisfecho globalmente con la asistencia recibida) y Especializada (la satisfacción global con la asistencia supera el 80% en la mayoría de los hospitales, siendo frecuente el 90%). No parece que vaya por la vía de la elección libérrima la queja mayoritaria de los pacientes que, por el contrario, si ven una falta de coordinación entre niveles asistenciales (sólo el 33% creen que la coordinación con el especialista es buena). Y el planteamiento de circular por toda la comunidad no presume que vaya a ser una mejora sino todo lo contrario. Por otra parte, la libre elección de Médico General y Pediatra y la libre elección de Especialista dentro del Área de Salud ya son derechos consolidados y que parecen cumplir su papel sin que se “sobredemanden” ni se “sobreutilicen”, como parece auspiciar la nueva Ley. En caso de que hubiera existido una demanda real en este asunto, creo que habría sido suficiente con redefinir el ámbito de elección entre áreas sin necesidad de fusionarlas todas en una. Con todo ello, es para pensar que en esta estrategia la Consejería de Sanidad sigue aquel dicho de: «Como se que te gusta el arroz con leche, por debajo de la puerta te echo un ladrillo».

Sin duda, la integración de todo el mapa sanitario autonómico en una sola unidad, permitirá movilizar territorialmente recursos humanos con mucha más facilidad que hasta ahora, en función de las necesidades del servicio y de otros criterios, lo que puede crear inquietud e inseguridad laboral.

Pero con todas las dudas e inconsistencias argumentales expuestas, lo más preocupante es la previsible incapacidad operativa de llevar a cabo esta estrategia y el presumible caos organizativo resultante. Al menos, en el medio plazo. Porque se echan en falta dos instrumentos básicos para su desarrollo. En primer lugar, la existencia de un sistema de gestión de pacientes e historia clínica integrada para toda la Atención Primaria de Madrid (actualmente, 11 áreas de salud y cerca de 400 centros asistenciales). A día de hoy, cada una de las 11 áreas de salud tiene un sistema común para sus propios centros: el conocido “OMI-AP”. Éste programa funciona razonablemente bien, pero sólo conecta entre sí a los centros de su área y no con los de las otras 10 áreas de salud. Para subsanar este problema hace más de un año que se trabaja en el proyecto “AP-Madrid”, aunque los resultados de la fase de pruebas con 6 centros no son satisfactorios y, si no parece fiable el avance a una fase de 20 centros qué puede esperarse de alcanzar el total del conjunto de la Comunidad de Madrid (CM).

Actual mapa sanitario de 11 áreas de la CM


En segundo lugar, de los 32 hospitales de la CM, sólo 6 de los 8 “Nuevos Hospitales” (aparte Puerta de Hierro y Valdemoro) tienen un sistema de gestión de pacientes e Historia Clínica Electrónica (HCE) comunes e “interoperables”. Pero además, la integración con Atención Primaria es deficiente o inexistente. Y los demás 24 hospitales son entes aislados del resto de la red y de sus territorios de Atención Primaria de referencia. ¿Es posible garantizar la circulación de pacientes en estas condiciones?

Finalmente, desde un punto de vista más doméstico, queremos hacer notar que la norma afectará notablemente a la Inspección de Servicios Sanitarios y, por tanto, su papel deberá estar recogido en las propias normas de desarrollo. ¿Qué efectos tendrá el “Área de Salud Única integrada” en la organización territorial y funcional de la Inspección? ¿Cómo afectará la libre elección al control que realiza la Inspección de las prestaciones sanitarias (principalmente, control de la incapacidad temporal y visado de recetas)? ¿Qué funciones desarrollará la Inspección con respecto a la libre elección? Ahora lo tiene, en el rechazo de pacientes por médicos y enfermeros, regulado por la misma normativa que garantiza la libre elección.

Suponemos que la Dirección General de Ordenación e Inspección, para la que trabajamos la mayoría de los asociados (cada vez cuesta más escribir: “...estamos seguros de que nuestra Dirección General...”), tiene claros todos los aspectos previstos, aunque para ello no haya recabado la opinión de la mayoría de sus técnicos, ni de esta Asociación.

José M.ª Morán Llanes es Médico Inspector, Máster en Salud Pública y Presidente de la AISSMa.

24 de noviembre de 2009

La Gestión Privada de Servicios Públicos es una Estafa; por S Porras

Presentación; por J Morán
En el n.º 123 de la revista Salud 2000, editada por la Federación de Asociaciones de Salud Pública (FADSP), correspondiente al mes de septiembre 2009, se publicaba el artículo titulado ¿Donde está el fraude a la Seguridad Social? «Relato de una estafa». Sus autores son Javier González-Medel (Médico de Familia) y Santiago Porras (Médico Inspector), ambos de Madrid.


Es un artículo amplio, bien documentado y muy crítico con el modelo de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS) como partícipes del Sistema de Seguridad Social. El análisis parte de la publicación en abril de 2009 del informe del Tribunal de Cuentas de fiscalización sobre los procedimientos de contratación de las MATEPSS, en el periodo 2005-2006, en la cual se han detectado graves irregularidades en la mayoría de las mutuas.

El Dr. Santiago Porras Carrasco, Médico Inspector de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid (CM) y anterior presidente de la AISSMa, ha tenido la deferencia de realizar una versión más sanitaria, con énfasis en la situación de la CM, con objeto de poder ofrecérselo a nuestros socios y lectores a través de este blog. No obstante, la complejidad y extensión del trabajo desarrollado exceden nuestro formato, razón por la cual se publica sólo la parte de conclusiones, poniendo a disposición de nuestros lectores el artículo completo (pdf) en este enlace.

Conclusiones
Dicen que la correcta definición de un problema representa el 50% de su solución. Ante esta situación es fácil proponer muchas actuaciones posibles y relativamente lógicas, de aplicación inmediata pero que a la larga son meros parches ineficaces.
Considero que las irregularidades detectadas en el funcionamiento de las mutuas y las medidas que se acuerden para resolverlas deben ser consideradas con la perspectiva del conjunto del Sistema de Seguridad Social y previo acuerdo de las distintas Administraciones implicadas. Por ejemplo, las irregularidades en las prestaciones sanitarias de las mutuas tienen una repercusión importante en el Sistema Sanitario Público.

1.-Hay suficientes evidencias que demuestran que la gestión privada o pública de la sanidad no es neutral, ni es un debate puramente técnico. Hay suficientes evidencias de que la elección de un sistema u otro está condicionada básicamente por las “oportunidades de negocio”. Este debate, que sin duda es interesante para todos, debería plantearse en el Consejo Interterritorial bajo la supervisión del Ministerio de Sanidad. Está en juego un servicio público tan esencial como la Sanidad y con él la posibilidad real de todo ciudadano de acceder al derecho a la salud. Pero parece difícil que esto se haga realidad a la vista del nivel de hipocresía política donde los políticos, de uno y otro bando, critican en la Comunidad vecina lo que practican en la propia; donde los unos y los contrarios ignoran hechos tan evidentes como los resultados de la fiscalización del Tribunal de Cuentas sobre la gestión de las mutuas y el gran despilfarro y fraude que se está cometiendo.
Este debate permitiría clarificar la situación y facilitaría la adopción de soluciones. Entre tanto, al menos podemos señalar algunas de las incoherencias que se están produciendo.

2.-Es poco lógico, ante los resultados de la fiscalización el Tribunal de Cuentas, que encuentra irregularidades graves en todas las mutuas fiscalizadas (8 mutuas, que corresponden al 53% de las cuotas y el 51% de trabajadores protegidos), que el Ministerio de Trabajo no decida una revisión inmediata y a fondo de todas las restantes.



3.-Es menos lógico, ante los hallazgos del Tribunal de Cuentas y las escandalosas estadísticas de siniestralidad laboral seguir presentando a las mutuas patronales de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales como modelo de gestión.
España tiene la mayor incidencia de la UE-15 de accidentes de trabajo y mortalidad. En 2006, el índice de accidentes mortales era el doble de la media en la UE, con 1255 accidentes mortales registrados.
Mientras que los casos de enfermedades profesionales son casi anecdóticos. Se considera que la mortalidad por enfermedades profesionales es 10 veces superior a la de los accidentes laborales. En 2006 no se registró ningún fallecimiento por enfermedad profesional.

4.-Es incoherente la actuación del Ministerio de Trabajo ante los datos existentes que llevan a estimar que las mutuas podrían estar despilfarrando más del 50% de su presupuesto y ocasionando un perjuicio de 8.200 millones de euros a la Seguridad Social.
Ha aprobado reformas legales importantes para mejorar el control de las mutuas pero, al mismo tiempo, va cediéndoles más competencias y más fondos públicos.
En tanto no se demuestre una gestión eficaz la forma más sencilla de reducir la existencia de más perjuicios y fraudes sería reducir los fondos públicos que gestionan, no aumentarlos.

5.-Es también incoherente que el Ministerio de Trabajo en los últimos años vaya realizando un ajuste a la baja de las cotizaciones empresariales a las mutuas. Al margen de las irregularidades detectadas en su gestión, respecto a la asistencia sanitaria por contingencias profesionales podría estar produciéndose una infrafinanciación de esta prestación.
Previamente a estas rebajas de cuotas debería hacerse un estudio del coste real de la asistencia sanitaria que prestan las mutuas y de la práctica de derivar a los trabajadores accidentados al Servicio Sanitario Público.
Podría ser más eficiente para el Sistema de Seguridad Social que el Servicio Sanitario Público asumiese la asistencia sanitaria de las contingencias profesionales, que en un porcentaje importante ya presta y muchas veces sin cobrar. Prestando las mutuas la asistencia, previo concierto con la Administración, a aquellos trabajadores que sean calificados de laboral. Así se evitaría el fraude de las mutuas de camuflar accidentes y enfermedades profesionales abusando del Servicio Sanitario Público, se ahorraría considerablemente en costes de control y tramitación y en litigios. Y algo se frenaría la fragmentación que se está produciendo en el Servicio Público de Salud.



6.-Es incoherente la actual estrategia de lucha contra el fraude. Existe una lógica preocupación, a todos los niveles (Pacto de Toledo, INSS; Inspección Sanitaria), por la posible existencia de fraude en las bajas médicas [Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes (IT CC), que en el peor de los casos no sería superior a los 1.400 millones de euros y que está por demostrar]; y que ha dado lugar a reformas legales importantes, que han reducido el coste de la prestación pero son de dudosa eficacia contra el fraude.
Mientras tanto, el posible fraude en las mutuas patronales no genera la misma preocupación ni se le asignan los recursos proporcionales para su corrección, a pesar de que la estimación económica de éste, basado en datos más objetivos y fiables supera al presupuesto para toda la IT por contingencias comunes.

7.-Es incoherente toda esa teórica preocupación por el fraude con la tolerancia y permisividad ante las estadísticas de accidentes laborales, muy elevadas, y enfermedades profesionales que se ocultan.

8.-Es incoherente, igualmente, los objetivos y planes de inspección, asignados al control de IT por contingencias comunes y el olvido del control sobre las mutuas (hasta un 16 % de las bajas por contingencias comunes podrían ser de origen laboral).
Es incoherente que la Inspección Sanitaria, al menos en la Comunidad de Madrid, dedique más del 50% de sus recursos al control de la IT CC y prácticamente nada a Mutuas. Las reclamaciones de los trabajadores accidentados que precisan IT y son rechazados por la mutua ni siquiera se atienden en algunas Inspecciones Médicas.

9.-La política de fusiones de mutuas que se está haciendo desde hace años, al parecer estimulada por el propio Ministerio de Trabajo, debería revisarse puesto que no parece estar dando los resultados deseados. Por ejemplo, en 2006 había 24 mutuas tras las fusiones autorizadas y curiosamente la plantilla del grupo de “Dirección y Servicios Generales”, que representa el 28% del total, se incrementa en 184 personas, a pesar de que desaparecen cuatro mutuas.
Esta política podría ser una estrategia suicida que lleve a la creación de organismos con más poder que el propio Ministerio.

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