Nuevos Directores Generales de Farmacia y de Informática

El Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid (BOCM) del pasado viernes 19/10/07 publica sendos Decretos del Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid, de 18 de octubre de 2007, por los que se nombran los siguientes nuevos Directores Generales de la Consejería de Sanidad.


DECRETO 139/2007, de 18 de octubre, del Consejo de Gobierno, por el que se nombra a don Jorge Fernández Ordás Director General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Consejería de Sanidad. Jorge Fernández Ordás, hasta ahora DG de Atención al Paciente y Relaciones Institucionales, sustituye a Javier Hernández Pascual.



DECRETO 140/2007, de 18 de octubre, del Consejo de Gobierno, por el que se nombra a doña Zaida María Sampedro Préstamo Directora General de Informática, Comunicaciones e Innovación Tecnológica de la Consejería de Sanidad. Zaida María Sampedro Préstamo sustituye a Fernando Bezares Pertica.

Implicación de la Inspección Sanitaria en el Diseño y Control de Procesos Asistenciales: Oportunidad y Necesidad; por Miguel Lorente

La empresa diseñada por el Servicio Público de Salud, en la mayoría de las Comunidades Autónomas, para la prestación de asistencia sanitaria contiene dos modelos claramente diferenciados. Uno, el de la Atención Primaria, con una cultura propia, muy homogénea y horizontal, con liderazgos, incluso orgánicos, emergentes desde la base y con origen histórico puntual y bien definido que se mantiene con cierta estabilidad desde hace 23 años (nació en 1984) con la salvedad de alguna incorporación individualizada de procedimientos de optimización de la gestión (Modelo EFQM o utilización instrumental de las nuevas tecnologías).

Al lado de este, y con una solución de continuidad probablemente traumática, se encuentra la Atención Especializada, con una estructura mucho mas vertical, con algunos liderazgos puntuales emergentes no con base en la cultura de la organización sino en el conocimiento de las técnicas y la capacidad de interacción social. En él impera todavía el individualismo, “el arte”, situación, por otra parte, lógica en una “empresa del conocimiento”.

Tangencialmente a esas estructuras se sitúa la Inspección Sanitaria, alejada y ajena a los procedimientos, en una posición “episcopal”, es decir, que le permite ver por encima de … las actuaciones, pero con una lejanía, entiendo que no casualmente diseñada, que le dificulta asumir las nuevas corrientes culturales y disponer de la plasticidad adecuada para adaptarse y conocer en profundidad qué es lo que sucede en los núcleos operativos internos de las instituciones. En la práctica, tenemos una Inspección Sanitaria trabajando en base a normas legales perfectamente definidas, sólidas y anquilosadas, aplicables a un entorno sumamente dinámico, en el que se producen con suma rapidez cambios que pueden resultar esenciales para la mejora de la calidad de la vida e incluso de la supervivencia de los pacientes, pero que esas normas legales tardaran meses o años en asumir.

Por poner un ejemplo clarificador: en todas las consultas de Inspección hemos recibido a pacientes a los que sus médicos especialistas les han prescrito Micofenolato, por haber sido trasplantados, sin reunir las características necesarias para que dicha prescripción sea legalmente asumible (tratamiento en asociación con Ciclosporina más corticoides) y la mayoría hemos recibido llamadas de los propios médicos explicándonos la profunda preocupación por el resultado del no visado de esa prescripción en la salud de los pacientes y la lentitud de la vía del Uso Compasivo y su carácter de excepcionalidad. Este es un asunto cotidiano de la Inspección que plantea a mas de uno problemas de conciencia. Pero es que la cosa todavía es más complicada, pues según recientes investigaciones, entre ellas el estudio Symphony con más de 1.600 pacientes, el Micofenolato puede tener efectos muy favorables a corto plazo pero adversos a largo plazo, afectando la función renal. Esto, de acuerdo con las declaraciones del Dr. Fritz Diekmann, de la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Clínic, en el 13 Congreso de la Sociedad Europea de Trasplante de Órganos, recientemente celebrado en Praga.

Hay otros muchos ejemplos clarificadores de que la Inspección Sanitaria debe estar integrada en los ámbitos directos de la toma de decisiones operativas, aportando su conocimiento técnico pero también su capacidad de moderación y objetividad. En resumen, tenemos actualmente una excepcional oportunidad de utilizar con eficiencia unos recursos sumamente útiles que deben situarse próximos e integrados funcionalmente en los núcleos operativos, conociendo sus culturas y actitudes y generando sinergias que serán muy útiles para conseguir el objetivo común de una asistencia sanitaria de la máxima calidad.

Jesús Miguel Lorente Almenara es Médico Inspector de la Consejería de Sanidad de Madrid, Máster en Gestión Hospitalaria y especialista en Radiodiagnóstico.

¿Faltan médicos?, de Carlos García Marco

Ayer, 10 de octubre, el diario El País publicaba como Carta al Director, destacada del día, la remitida por nuestro compañero y colaborador del Blog, Carlos García Marco: «¿Faltan médicos?». Por ello, y por tratarse de un tema de actualidad recurrente en los últimos tiempos, creemos de interés su reproducción. También resulta curiosa otra publicada el día 3 de octubre, sobre el mismo asunto del déficit de facultativos.

Antes de determinar si sobran o faltan médicos, no estaría de más saber cuántos médicos de la Seguridad Social están eximidos de pasar consulta o de atender a los pacientes debido a que desempeñan cargos intermedios de todo tipo (administrativos, políticos, corporativos, docentes, sindicales...); situaciones cada vez más frecuentes por la complejidad de nuestras instituciones y los beneficios ofrecidos (los interesados consolidan "trienios", "guardias" y hasta "carrera clínico-profesional").

De paso, tampoco estaría mal conocer si nos hallamos ante un déficit de oferta médica (pocas plazas universitarias, periodos de especialización cada vez más largos y sin polivalencia, perversos sistemas de "méritos") o ante un exceso de demanda (consumismo creciente impulsado por los medios de comunicación, electoralismo de algunos políticos territoriales prometiendo "más" médicos, hospitales o lo que sea...).

Carlos García Marco es Médico Inspector por oposición desde 1985, trabaja en la Administración Central del Estado y ha publicado diversos trabajos sobre el SNS.

Recordatorio de Congresos y Jornadas

Dado que sus reseñas se publicaron durante el mes de agosto y, por tanto, pudieron tener una menor difusión entre nuestros lectores, así como por la petición de algunos de los organizadores, recordamos la próxima celebración de dos Congresos y unas Jornadas de organizaciones profesionales que consideramos de interés para nuestro colectivo. Para mayor información sobre los citados foros, hacer clic sobre el epígrafe correspondiente a cada uno de ellos.

XIV Congreso de la AEDS

Se celebrará en la sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, los días 18 al 20 de octubre de 2007. Se organiza en 12 Bloques Temáticos, entre los que destacan: Convergencia europea y enseñanza de la medicina en España; Prescripción por principio activo: ¿Una nueva opción?; Calidad en la información al paciente; e-salud y protección de datos; El Estado de Derecho y la Profesión de Enfermería, etc.


VII Jornadas Técnicas Andaluzas de Inspección de Servicios Sanitarios

Tendrán lugar en Almería, los días 24, 25 y 26 de octubre de 2007. Las Jornadas, cuyo lema es "Nuevos Escenarios, el Mismo Compromiso", están estructuradas en cuatro Mesas: Líneas Estratégicas de Desarrollo Profesional de la Inspección; Líneas Estratégicas en la Inspección de Centros y Servicios; Comercialización y Disponibilidad de Fármacos; Innovaciones de Gestión y Control de Incapacidad Laboral.


X Congreso de AEGRIS, en Oviedo

La sede del congreso de la asociación que creó y ha impulsado nuestro querido amigo Paco, Dr. Francisco José Martínez López, será el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Asturias, los días 14 al 16 de noviembre de 2007. El programa se desarrollará en seis Mesas Redondas, cuyos respectivos títulos son los siguientes: La Formación de Seguridad del Paciente y Gestión de Riesgos; La Libertad Clínica, ¿Mito o Realidad?; Corredurías y Entidades Aseguradoras; Gestión de Riesgos Sanitarios y Seguridad del Paciente en Relación con los Tratamientos Farmacológicos; Gestión de Riesgos Sanitarios y Seguridad del Paciente en Relación con Procedimientos Obstétricos y Diagnóstico Prenatal; Mesa: La Gestión de Riesgos en Enfermería.
Finalmente, mencionar que una de las ponentes será nuestra compañera, la Dra. Sagrario De Anta.

Malestar de la Inspección Farmacéutica de Madrid por la Jornada de la DGCAEI

La Presidencia de la AISSMa ha recibido una carta de la Vocal de la Inspección Farmacéutica, D.ª Asunción Castaño Escudero, en la cual transmite el malestar que la organización de la "I Jornadas Madrileñas de Inspección Sanitaria" ha producido a todo su colectivo, al sentirse ignorado por la Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección (DGCAEI). Asimismo, se adjunta con dicha misiva una copia del escrito que los Farmacéuticos de Inspección Sanitaria han dirigido a la Directora General de dicho centro directivo. Ambos documentos se reproducen junto a estos textos (hacer clic sobre ellos para verlos a mayor tamaño).

Desde luego, esta Presidencia no puede menos que comprender y apoyar a nuestros compañeros asociados de la Inspección de Farmacia, al tiempo que se hacen las siguientes consideraciones.

1.-Que podría interpretarse que la convocatoria hubiera sido preparada de forma apresurada, incurriéndose en otros errores como llamar «Jornadas», en plural, a lo que no es sino una celebración de un día; o tratar alternativamente a los vocales de la organización como Jefes de Servicio o Jefes de Área, según la parte del programa de que se trate.

2.-El error u olvido de la Inspección Farmacéutica no ha sido un hecho aislado, pues también ha sido ignorada en la organización de la Jornada la propia Asociación de Inspección de Servicios Sanitarios de Madrid (AISSMa), a la cual ni se la ha invitado a participar en la programación ni en la organización de la reunión. La verdad es que el aspecto de la presentación del evento más bien parece propio de una organización profesional que de la Administración. No queremos pensar que se malinterpretan roles ni que los responsables jerárquicos confunden este papel con el de representantes profesionales y, por ende, que la presencia de la AISSMa podría "estorbar" el desarrollo previsto.

3.-En cualquier caso, pensamos que las cosas se hubieran hecho mejor de otra forma, sobre todo después del apoyo que la AISSMa ha venido dando en la lucha por la Carrera Profesional de la Inspección Sanitaria. Esperábamos que la entrada de la nueva Directora General hubiese seguido un cauce mejor que el de su predecesora, y así tendió su mano la AISSMa al conocerse su nombramiento. Lamentablemente, parece que los segundos niveles no hayan cambiado su mentalidad para superar las malas experiencias del pasado y construir una nueva y armónica forma de relación como la que, ya hemos comentado, proponíamos con motivo del nombramiento de Patricia Flores como actual responsable de la DGCAEI.

Por otra parte, creemos de interés comentar que ha sido publicado en el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid (BOCM) del pasado 26/09/2007 la Orden 2097/2007, de 17 de septiembre, por la que se crea el fichero de datos de carácter personal denominado “Gestión de la Formación continuada del Personal de la Subdirección General de Inspección Sanitaria (GFCIS)”, cuya versión compilada puede descargarse en este enlace o en la Sección Serv. Documentación AISSMa, en la columna lateral del Blog.

Por un Mayor Protagonismo y Autonomía Profesional de la Subinspección Sanitaria; por Maite Atilano

Durante los últimos años han tenido lugar dos fenómenos que han incidido de forma fundamental en el desarrollo laboral de la enfermería dentro de la inspección.
En primer lugar, en la enfermería de inspección se ha reproducido lo ocurrido en el ámbito asistencial. El enfermero ha pasado de tener un papel auxiliar en los centros asistenciales a desarrollar un trabajo independiente y coordinado con el que ejercen el resto de los profesionales sanitarios.
En segundo lugar, durante los años ochenta, la inspección en su conjunto comienza a transformarse, a profesionalizarse y con ello comienza también la profesionalización de los enfermeros subinspectores, todavía ATS visitadores. Se inicia un proceso de formación de los profesionales sanitarios de la Inspección en todas aquellas materias fundamentales para adaptarse a los cambios que se estaban produciendo en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y dar respuesta a lo que se exigía a la inspección.


Se organizaron cursos de estadística, informática, legislación sanitaria, metodología y técnicas de evaluación y control de calidad, organización y funcionamiento del Sistema Sanitario y todas aquellas materias que en la actualidad constituyen el cuerpo de conocimientos propios de la Inspección sanitaria. Todos estos contenidos no se aprendían ni en las facultades de medicina y farmacia ni en las escuelas de enfermería.
Partiendo de una titulación sanitaria de base, esta formación junto con la experiencia profesional nos capacitó, al igual que a médicos y farmacéuticos, para la realización, con independencia, de muchas de las actividades propias de una inspección que tenía que dar respuesta a las exigencias del nuevo sistema sanitario surgido tras la Ley General de Sanidad.

Si hacemos un repaso a las actividades desarrolladas por la Inspección, podemos destacar, en primer lugar, aquellas relativas a la evaluación, autorización y acreditación. Todo proceso de evaluación ha de contar en su inicio con la asesoría de los profesionales sanitarios, que son los que deben constituir un comité de expertos que indique, en función de los objetivos del estudio, qué criterios hay que definir y qué peso hay que otorgar a cada uno de ellos. Y serán los inspectores y subinspectores, en su calidad de técnicos en evaluación, los que se ocupen del diseño de los instrumentos de medida, de la definición de criterios válidos, sensibles, o pertinentes, etc., ya que han sido formados en las técnicas y en la metodología de la evaluación, formación postgrado, que han adquirido a la vez e independientemente de la titulación sanitaria previa. Por tanto, los subinspectores estamos capacitados en la misma medida para desarrollar cualquier trabajo de evaluación, no existiendo ningún condicionante ético o de cualquier otro tipo que impida a los enfermeros desarrollar una actividad no supeditada al inspector en este ámbito.

En el apartado del control de las prestaciones es en el que encontramos un mayor número de funciones que, tal como establece la legislación vigente y como no podría ser de otra forma, han de ser llevadas a cabo única y exclusivamente por los inspectores en su calidad de médicos. Citemos por ejemplo, la valoración clínica del paciente en baja laboral o la valoración de la pertinencia de una prescripción farmacéutica. En este campo, las actividades de enfermería son menos independientes de la de los inspectores que en otros ámbitos.

En cuanto a la actividad disciplinaria, la participación de los enfermeros subinspectores ha sido hasta el momento prácticamente inexistente. Sólo los inspectores actúan como instructores de los expedientes disciplinarios aunque no se me ocurre ningún motivo que impida que un enfermero instruya los expediente correspondientes al personal de enfermería.
En el caso de los expedientes de responsabilidad patrimonial, en el que se estudian las reclamaciones de esa índole interpuestas por los usuarios y se elaboran los correspondientes informes técnicos, se asignan a los subinspectores aquellos que no suponen valoración de actuaciones médicas, es decir, todos los relacionados con la actividad de enfermería, los servicios de mantenimiento, la accesibilidad, etc.

Por último, las actividades de asesoría técnico-sanitaria recaen en gran medida sobre los enfermeros de las áreas de inspección, que se ocupan a diario de atender la demanda de los usuarios y fundamentalmente de los médicos de atención primaria que consultan a la inspección los problemas en el manejo de las situaciones clínico-administrativas que se les plantean a diario. A diario se reciben un gran número de consultas en inspección relativas a tramitaciones administrativas de bajas laborales, solicitud de invalidez, extinción de prestaciones, etc.


A pesar de todo lo dicho, la realidad es bien distinta. La carencia de un reglamento que establezca las líneas de funcionamiento de la inspección nos sitúa ante una falta de referencias que incide negativamente en la situación actual no sólo de los subinspectores, sino de todo el personal sanitario de las inspecciones. A la hora de desarrollar las normas de funcionamiento de la Inspección habría que tener en cuenta que, el hecho de que la normativa vigente defina el cuerpo de subinspección como de apoyo, no significa que no se puedan realizar tareas independientes.

En el borrador de reglamento elaborado desde la Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección, las funciones asignadas a los subinspectores se limitan al papel auxiliar y de apoyo a las labores de los inspectores, hecho que sin duda agravará la situación actual en la que la mayor parte de los subinspectores en Madrid, estamos destinados en las inspecciones de área, donde nuestra actividad se encuentra, como la de los antiguos ATS visitadores, a caballo entre la de los administrativos y la de los inspectores. Aunque contamos con formación específica en materia de inspección, nuestras tareas se limitan en este momento a actuar de auxiliares de los inspectores en el control de la IT.
Muy pocos enfermeros se dedican en este momento a la evaluación, me atrevería a decir que ninguno de forma no dependiente de un inspector y sólo en el caso de las actividades de autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, los enfermeros desarrollan un actividad autónoma e independiente, es decir que tanto los médicos como los enfermeros actúan indistintamente, interviniendo en los expedientes de autorización, sin que en la asignación de los mismos se tengan en cuenta criterios de titulación.

Para terminar, sólo apuntar que, en mi opinión, la división del trabajo dentro de la Inspección, al margen de aquellas funciones que, por imperativo legal, han de ser ejercidas por el inspector en su calidad de médico, debe atender a criterios de capacitación técnica que en el caso de los profesionales sanitarios de la Inspección se adquiere tras un proceso de formación continuada que nos ha llevado a contar con profesionales con un importante potencial, hasta el momento desaprovechado.

M.ª Teresa Atilano Ortíz es Enfermera Subinspectora de la Consejería de Sanidad de Madrid y Máster en Programa de Dirección de Instituciones Sanitarias (PDIS) de la ENS.