Debate Virtual sobre “Los Profesionales de la Administración y Gestión Sanitaria en España”

A lo largo de esta semana y hasta el 20 de diciembre se va a desarrollar en la red un debate sobre la profesionalización de la gestión y la administración sanitaria. Al mismo tendrán acceso los suscriptores de la e-RAS, revista electrónica organizadora de los mismos editores de la RAS Siglo XXI (Revista de Administración Sanitaria). También estarán invitados los socios de la AISSMa y de la FAISS que lo soliciten a través de sus respectivas asociaciones.


Como se dice en la presentación original, «el equipo editorial de la RAS consideró oportuno entre sus actividades para 2008 plantear el tema de los profesionales de la administración y gestión de los servicios sanitarios en España. Estos profesionales, principales suscriptores y lectores de la Revista de Administración Sanitaria, tienen una situación difícil en estos momentos, tanto de identidad como de ejercicio profesional con muy diferentes ubicaciones en las distintas comunidades autónomas. Ya no existen como grupos a nivel estatal y los profesionales de la administración y gestión a nivel de la administración general del estado son residuales.

Discutir la evolución histórica de estos profesionales, sus tipos, su situación actual en las diferentes comunidades autónomas, el análisis comparado con otros países y posibles propuestas es el objetivo que se plantea.

El formato de debate virtual de expertos en la red pareció el más conveniente para estos trabajos, la RAS ya había tenido experiencia con ellos, la plataforma estaba lista y se contaba con la sinergia que en estos momentos de la e-RAS. Aunque la participación siempre es escasa creemos que con la incorporación al debate de los suscriptores de la e-RAS se abrirá de una manera importante.»


Los coordinadores del debate son José M.ª Morán (Presidente de la AISSMa) y Javier Rey (Ministerio de Sanidad y Consumo), quiénes además de solicitar y contar con la generosa colaboración de los autores de los artículos, se encargarán de conducir y moderar los debates, así como de elaborar una síntesis de los mismos que servirá de introducción al futuro número impreso de la RAS Siglo XXI, que se publicará el año que viene.

Entre los autores (por orden alfabético) a los que agradecemos su participación están los siguientes. Jose Miguel Arce Obieta, Médico experto en sistemas de información y gestión hospitalaria de la Fundación Jiménez Díaz, del grupo Capio. Laurent Chambaud, Médico de la Inspection Générale des Affaires Sociales, con sede en París, y hasta hace escasos años presidente de la Asociación Francesa de Salud Pública durante un lustro. Luis Manuel Garrido Gámez, Médico Inspector de Andalucía, Presidente de la FAISS y experto en gestión sanitaria. Carlos Málaga Tello, Médico Inspector, especialista en dirección y gestión hospitalaria con una dilatada carrera, desde Subdirector y Director Médico hasta Gerente, en seis hospitales diferentes. Jordi Mauri i Santuré, Médico, actual Gerent del Hospital Sant Rafael de Barcelona, tras haber ejercido como Director en servicios de atención primaria, Gerente en diversos Hospitales del Instituto Catalán de la Salud, en otros del ámbito privado, y ha sido también Gerente de una Región sanitaria del Servicio Catalán de la Salud (SCS), de emergencias médicas, y director del Diplomado en Gestión de instituciones sanitarias de EADA y consultor de la FAD. Fernando Mena Babiano, actualmente Director Médico de la Unidad de Control de I.T.C.C. de Fraternidad-Muprespa, procedente del Cuerpo de Médicos Inspectores y con una ámplia experiencia en gestión de instituciones sanitarias tanto de atención primaria como hospitalaria. Natalia Ramos Díaz, Médico de Familia, ex Gerente de Atención Primaria, nivel asistencial en el que ha desempeñado casi todos los puestos de responsabilidad con reconocido prestigio.

2 Convocatorias de Interés Organizadas por la ADSPM y por el MSC

ADSPM: I Jornada de Debate del Foro de Profesionales de la Sanidad Pública
Esta Jornada, promovida por la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid (ADSPM), integrada en la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP), tendrá lugar el próximo 6 de noviembre de 2008, a las 16:30 horas, en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC).



El acto se organiza en dos Mesas, en la primera de las cuales interviene nuestro compañero y socio de la AISSMa el Médico Inspector Santiago Porras. En el folleto de presentación se introduce la Jornada con la exposición de que «Los profesionales progresistas de la Comunidad de Madrid vemos con gran preocupación los cambios que se están produciendo en el Sistema público sanitario y tememos las consecuencias sobre la salud de los ciudadanos que estos cambios pueden tener, algunas de las cuales ya se están poniendo de manifiesto».


MSC: IV Conferencia Internacional en Seguridad de Pacientes
Un año más, y este es el cuarto, el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) organiza la Conferencia Internacional en Seguridad de Pacientes. En esta ocasión bajo el lema "Buscando las mejores prácticas clínicas para una atención sanitaria más segura". La celebración tendrá lugar en el Auditorium Ramón y Cajal de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, los días 25 y 26 de noviembre de 2008.



El objetivo de esta conferencia es poner en común los distintos elementos que constituyen los pilares de las políticas de Seguridad del Paciente: investigación, prácticas seguras, cultura en seguridad y formación así como el papel de los pacientes, profesionales y ciudadanos en general. Todo ello desde una aproximación práctica para dar a conocer las experiencias desarrolladas tanto a nivel nacional como internacional. En los siguientes enlaces puede obtenerse el programa de la Conferencia e inscribirse en línea, con carácter gratuito.

Convenio con el INSS para un Programa Piloto de Control de la IT en Madrid; por Jesús Rodríguez Sánchez

Desde la AISSMa se quiere valorar el nuevo Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Trabajo e Inmigración - Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y la Comunidad de Madrid (CM) para el Control de la Incapacidad Temporal (IT) 2008, bajo la denominación de un «programa piloto que tiene como objeto el estudio del comportamiento de los procesos de incapacidad temporal derivados de ciertas patologías». El mismo se preveía desarrollar durante el segundo semestre de 2008, habiendo sido suscrito oficialmente por las partes el 25 de junio de 2008, y publicado en el BOE n.º 237, del 1 de octubre de 2008.

El texto actual supone una mejora con respecto a convenios previos (ver este blog), aunque no cumple la generalidad de las consideraciones hechas en 2005 desde la Inspección de la Comunidad de Extremadura y que entendemos siguen siendo de interés destacando, entre otras, el intento de mejorar la calidad de la prestación, en sus distintos aspectos, y las características finalistas de la valoración de resultados. Esta será la primera vez, si se cumple en la Comunidad de Madrid, como ha ocurrido ya en otras comunidades, que el trabajo desempeñado sea valorado y sus incentivos distribuidos entre todos los participantes (Médicos de Atención Primaria y personal de las Inspecciones Sanitarias) en el control de la prestación del Sistema Público de Salud.


El Convenio de Madrid, no difiere en gran medida del firmado con otras comunidades (véanse los convenios firmados con La Rioja y Andalucía), excepto en su duración ya que en la Comunidad de Madrid solo se ha planteado el convenio para los últimos seis meses de este año (aunque se ha presentado en octubre), mientras que en las demás se ha contemplado para todo el año. Otra diferencia es el cálculo y valoración de resultados, ya que suponemos que para ello se ha utilizado el indicador coste/afiliado/mes, con todas las ventajas e inconvenientes inherentes al mismo.

Merece la pena destacar el convenio de Extremadura, que al ser la comunidad con mejores resultados en el control de IT (lástima de estos años de falta de motivación en la Comunidad de Madrid), presenta un convenio, donde se trabaja más en aspectos de calidad, y es el modelo de convenio hacia donde se debería avanzar si entre todos podemos colaborar en la mejor gestión de esta prestación.

Por otra parte, es de agradecer la transparencia utilizada en la presentación del Convenio en las Áreas de Inspección por los miembros de la Subdirección General de Inspección Sanitaria y Farmacéutica (SGISF), aunque en algún caso no se coincida con la aplicación de los criterios (no parece adecuado mezclar el Convenio del INSS con la responsabilidad patrimonial, por ejemplo). El que los criterios sean públicos y conocidos por todos es una buena señal, quizá por la escasa costumbre de esta transparencia en los últimos tiempos. Por ello, sería de desear que cuando desde la Comunidad de Madrid, se apruebe o no la propuesta de la SGISF en lo relativo al reparto de incentivos se informe a las Áreas.


También sería deseable la mejora del programa informático de gestión de la IT, pues ITWin sigue dejando mucho que desear como herramienta tanto de gestión como de control. Pues, aparte de los miles de partes de IT que no se importan (recurrentemente y hasta por más de cincuenta causas diferentes) desde la Atención Primaria y los que simplemente "se pierden", tampoco realiza estadísticas, algo impensable para un programa con esta misión. Y no habría estado mal, para ayudar en esta empresa, que se hubieran visto los esperados resultados de los llamados "Equipos de Mejora" sobre IT: uno general y otro específico dedicado a las patologías objeto del Convenio.

Además, ha llamado la atención negativamente que el eslabón más importante de este asunto, el Médico de Atención Primaria, aún no sepa nada del citado Convenio y, según parece, hasta el lunes 3 de noviembre de 2008 sus gestores tampoco. Convenio semestral (julio-diciembre) presentado en octubre a la Inspección y en noviembre a la Atención Primaria. ¿Puede esperarse algo positivo del "Pilotaje"?.

A pesar de todo, queremos ser optimistas y esperamos que, dentro de unos meses, podamos escribir una nueva reseña felicitándonos de los buenos resultados del Convenio y del avance de la Comunidad de Madrid hacia una óptima gestión de la prestación de la Incapacidad Temporal, lo que parece necesario tanto para el mantenimiento del Sistema como para el conjunto de la Sociedad.

Jesús Rodríguez Sánchez es Médico Inspector y especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.

Activos Tóxicos en la Sanidad Madrileña; de José Ramón Repullo

Tanto en su blog "Foro Buen Gobierno SNS - Sistema Público de Salud Español", que presentamos hace poco tiempo aquí, como en el diario El País del pasado 15/10/08, José Ramón Repullo escribe el artículo titulado "Activos Tóxicos en la Sanidad Madrileña". Es, a nuestro juicio, una síntesis excelente de la deriva privatizadora de la sanidad de nuestra comunidad durante los últimos años. Desde las iniciales fórmulas mixtas de privatización de servicios no sanitarios hasta la privada total de los últimos cuatros hospitales previstos.

Repullo pone el dedo en la llaga del origen de esta política al afirmar que «La ideología que inspira este cambio está clara y explícita: se desconfía de la gestión pública de infraestructuras, se intenta evitar la gestión de las funciones no clínicas del hospital y, en la medida de lo posible, se busca desplazar la provisión pública de servicios al entorno privado.»

Y también se preocupa por las consecuencias cuando dice que «La opción política actual supone un cambio rotundo de estrategia que va a traer consecuencias importantes y por ello es fundamental desvelar las hipotecas y explicitar contradicciones de enorme toxicidad para la sanidad madrileña.»

Al mismo tiempo, se evidencian las contradicciones de financiación y la "cacareada libre elección total", pues «Así, si vía concesión se privatiza la provisión y se paga a una empresa un canon en formato per-cápita para que se haga cargo de un territorio-población, estamos obligando a dicha población a que acuda al proveedor asignado, lo que no es fácilmente conciliable con la libre elección de médico y hospital (salvo que se ensaye un costoso juego de facturación interna entre hospitales). Por otra parte, los modelos de libre elección irrestricta tenderían a primar el pago por acto, que genera un aumento en la intensidad asistencial, provocando el uso excesivo e inapropiado de servicios médicos (el conocido efecto de la "demanda inducida por la oferta").»

Tras recordar el fracaso en la práctica del modelo en el Reino Unido, enlaza con las consecuencias para el Estado tomando como referencia el "crack" la crisis económica actual cuando expone «¿Qué ocurre si quiebra un hospital?: que al final debe ser rescatado con dinero público para no perjudicar a su población. Incluso puede ocurrir que el hospital aproveche la situación y se lance a hacer gestión temeraria, incurriendo en gastos y desarrollos que finalmente deben ser asumidos por el erario público.» Y, «Cuando en medio mundo el mercado pide al Estado que le rescate de sus propios demonios, en Madrid se busca a las empresas para que salven las finanzas sanitarias con inversiones externalizadas y gestión indirecta: el mundo al revés.»

Es decir, que se presenta a la iniciativa privada un negocio casi sin riesgo (¿contradicciones liberales?) en el que se le deja la actividad más beneficiosa, en la confianza de que otras partes del Sistema («transatlánticos que soportan funciones de alta especialización, docencia e investigación.») son asumidas por el Estado que, además, se hará cargo del tinglado en caso de negocio fallido.

Reseña realizada por José M.ª Morán Llanes, Médico Inspector, Máster en Salud Pública y Administración Sanitaria y Presidente de la AISSMa.

"Sanitas Hospitales Ficha a Elisa Borrego"

El pasado 13 de octubre de 2008, Diario Médico publicaba una de esas reseñas de "grandes fichajes", más habituales de publicaciones económicas o de los suplementos color "salmón" de diarios importantes. Y la verdad es que, aunque la noticia ya había circulado como comentario jocoso, no ha dejado de sorprender su publicación formal: "Sanitas Hospitales ficha a Elisa Borrego".


Desde nuestra Asociación no podemos olvidar que la Sra. Borrego ha sido la peor responsable de la Inspección Sanitaria de Madrid que se recuerda, incluso desde los tiempos del añorado Insalud. Y no sólo por la ineptitud con la que gestionó nuestra organización, sino también por su talante agresivo y, porqué no decirlo, maleducado que granjeó la antipatía de una gran parte de nuestro colectivo. Pero además, con su torpeza antidialogante, cerró vías de progreso a la Inspección Sanitaria en otros ámbitos de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, tanto con otras unidades directivas de ésta como con los sindicatos y con las dos presidencias anteriores de la AISSMa a las que imposibilitó toda vía de entendimiento. Y la verdad es que su cese, en julio de 2007, no fue lamentado sino por su tardanza.

Pero todo eso es lo de menos. Lo más bochornoso de esta situación, antiestética cuando menos, es que "Elisa Borrego ha sido designada directora Ejecutiva de Calidad, Medioambiente y Atención al Cliente de Sanitas Hospitales", al poco más de un año de su cese como Directora General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, donde era responsable, entre otras cosas, del «otorgamiento de la autorización administrativa para la instalación, funcionamiento, modificación y cierre de centros, servicios y establecimientos sanitarios y farmacéuticos, públicos y privados, de cualquier clase o naturaleza, ubicados en la Comunidad de Madrid» [competencia d)]. Y del «mantenimiento, actualización, organización y gestión de los registros de centros, servicios y establecimientos sanitarios y farmacéuticos de la Comunidad de Madrid» [competencia e)]. Dichas competencias [d) y e)] son ahora ejercidas por la sucesora Dirección General de Ordenación e Inspección.

No creemos ocioso recordar lo que dice la Ley 14/1995, de 21 de abril, de Incompatibilidades de Altos Cargos de la Comunidad de Madrid:

Artículo 2.
La presente Ley será de aplicación a los siguientes Altos Cargos de la Comunidad de Madrid:
7. A los Gerentes, Presidentes Ejecutivos, Directores Generales, Consejeros Delegados y demás cargos equivalentes, cualquiera que sea su denominación, de los órganos de gestión, organismos autónomos, entidades públicas y sociedades mercantiles con participación mayoritaria en su capital social de la Comunidad de Madrid.

Artículo 5.
Durante los dos años siguientes a la fecha de su cese, los Altos Cargos no podrán realizar actividades privadas relacionadas con expedientes sobre los que hayan dictado resolución en el ejercicio del cargo.

Resolución de Concurso de Médicos Evaluadores del INSS

El Boletín Oficial del Estado (BOE), del 10 de octubre de 2008, ha publicado por Orden TIN/2838/2008 la resolución del concurso específico para la provisión de puestos de trabajo en el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), que se había convocado en el BOE del 05/06/2008.

En el INSS de Madrid se cubren las tres plazas convocadas de Médico Jefe Adjunto, una de las cuales es ocupada por el antiguo compañero Médico Inspector de Madrid Javier Sainz González, hasta ahora en el INSS de Guadalajara. También obtiene una de dichas plazas M.ª Carmen García Carreras, a la que también felicitamos.

Dos de las plazas de Médicos Evaluadores de Madrid son adjudicadas a nuestro compañero Médico Inspector Rafael Jiménez García-Pascual que ha dedicado gran parte de su profesionalidad al campo de la salud pública en el Ministerio de Sanidad y últimamente en la desaparecida estructura homóloga de la Comunidad Madrid. También se pierde para la Inspección de Servicios Sanitarios, en favor del INSS, a M.ª Lourdes Biglino Campos.

Por otra parte, es de destacar el gran número de plazas declaradas desiertas en este concurso, en los más diversos destinos.